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临床执业/助理医师,心血管系统20道练习题及答案。欢迎点击分享和收藏。
81
确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有
A
指甲下裂片状出血
B
新出现的心脏病理性杂音
C
Janway损害
D
Roth斑
E
转移性脓肿
参考答案：B
感染性心内膜炎的诊断：阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音、尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血、血尿、脾大、白细胞增高和伴或不伴栓塞，血培养阳性，可诊断本病。亚急性感染性心内膜炎还可有周围体征（瘀点、线状出血、Roth点、Oslr结节和杵状指），超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。故答案选B。
82
女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Oslr结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自
A
血液学检查
B
X线和心电图检查
C
超声心动图
D
免疫学检查
E
组织学和细菌学检查
参考答案：E
本题为诊断题。确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是组织学和细菌学检查(即血培养)。超声心动图发现赘生物回声支持感染性心内膜炎诊断，未发现赘生物也不能排除此诊断，需密切依靠临床其他资料。血液学和免疫学检查的发现常常是非特异性的，X线和心电图不能作为感染性心内膜炎的诊断依据。
83
女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选
A
胸部X线
B
血培养
C
测定血红蛋白
D
心肌酶检查
E
测定血沉
参考答案：B
根据题干中所述，“心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌”，该患者在心脏瓣膜病的基础上，出现了感染症状，为确定感染细菌或病毒的具体类型，首选的检查手段是血培养。故本题选B。
84
下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是
A
先有发热、然后出现心悸、胸闷
B
恶心、呕吐等消化道症状
C
可合并各种心律失常
D
常出现器质性心脏杂音
E
心动过速与发热程度平行
参考答案：E
急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，发热，全身倦怠感，恶心呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stroks综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。故选E。其他选项均是急性病毒性心肌炎常见临床表现，故不选。
85
对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是
A
心电图出现深而不宽的病理性Q波
B
胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
C
用力后心前区闷痛及晕厥史
D
超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1.3
E
可闻第三心音及第四心音
参考答案：D
对于肥厚性梗阻性心肌病，超声心动图是临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。故本题选D。
86
扩张型心肌病最主要的临床表现为
A
充血性心力衰竭
B
猝死
C
栓塞
D
食欲不振
E
肺部感染
参考答案：A
扩张型心肌病的临床表现，起病缓慢，多在临床症状明显时放就诊，如有气急、甚至端坐呼吸、浮肿、肝大等心力衰竭的症状和体征时，始被确诊。主要体征为心脏扩大，常客听到第三心音或第四心音，心率快时呈奔马率。故此题选A正确。
87
可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是
A
硝酸甘油
B
地高辛
C
异丙肾上腺素
D
亚硝酸异戊酯
E
普萘洛尔
参考答案：E
目前，主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。在所有选项中只有E普萘洛尔是β受体阻滞剂。本病应避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄等以及减轻心脏负荷的药物，以减少加重左室流出道梗阻。故本题选E。
88
扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是
A
呼吸道感染
B
室性心律失常
C
心力衰竭
D
晕厥
E
房室传导阻滞
参考答案：C
扩张型心肌病起病缓慢，多在临床症状明显时就诊，如有气急，甚至端坐呼吸，浮肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征，故扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是心力衰竭，故本题的正确答案为选项C。
89
扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是
A
静脉回流增加
B
肺淤血
C
心排量减少
D
心律失常
E
心肌缺血
参考答案：C
扩张型心肌病症状以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。最初在劳动或劳累后气急，以后在轻度活动或休息时也有气急，或有夜间阵发性气急。由于心排血量低，患者常感乏力，故该题目选C。
90
诊断心肌病最常用的辅助检查是
A
心电图
B
超声心动图
C
冠状动脉造影
D
心内膜心肌活检
E
胸部X线检查
参考答案：B
心肌病是一组以心肌病变为主的心脏病,临床表现主要有心脏扩大、心肌肥厚伴充盈受限、心律失常、心力衰竭及猝死等。随着心肌病发病率的上升,对其早期发现、早期诊断,不仅对早期治疗,而且对减少各种并发症的发生都具有重要意义。超声心动图的应用为心肌病的临床诊断以及各种治疗方法的探索提供了一条便捷的途径。心肌病患者超声心动图检查需要观察的指标主要有:左房室腔大小、左室收缩与舒张功能、右室腔大小、右室收缩功能及收缩压、二尖瓣及三尖瓣反流程度、心室同步运动和收缩储备功能等。故本题选B。
91
肥厚梗阻型心肌病心脏杂音的特点是
A
进食可减弱
B
下蹲位增强
C
剧烈运动时减弱
D
含服硝酸甘油后增强
E
服用β受体阻滞剂后增强
参考答案：D
肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素（2μg/min）、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强，故D是对的；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握掌时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音，其余选项都是错的。故本题答案是D。
92
下列属于扩张型心肌病特征的是
A
主要表现为舒张功能障碍
B
为伴有特异性系统性疾病的心肌病
C
心腔扩大，室壁运动普遍减弱
D
心室充盈受限和舒张期容量下降
E
右室心肌被纤维脂肪组织所替代
参考答案：C
扩张型心肌病病因迄今未明，其特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚，心肌收缩运动减弱，心室收缩功能减退，（故C是对的，A是错的）伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。病理可见心肌纤维组织增多。
93
男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率次/分；胸部X线示心胸比值65％，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是
A
心电向量图
B
超声心动图
C
心导管检查
D
心电图运动负荷试验
E
心脏核素检查
参考答案：B
根据患者的临床症状、体征与辅助检查（劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率次/分；胸部X线示心胸比值65％，肺瘀血）可以初步考虑患者患有扩张型心肌病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降。故此题选B正确。心导管检查早期近乎正常。心脏核素检查可见左室射血分数降低。心电图运动负荷试验用于辅助诊断心绞痛。
94
男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为
A
心包炎
B
扩张型心肌病
C
急性病毒性心肌炎
D
二尖瓣狭窄
E
肺心病
参考答案：B
扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病多见于青年，起病缓慢，主要体征是心腔扩大，可闻及第三或第四心音，伴有不同程度的心律失常，心尖区闻及收缩期杂音系心腔扩大所致。故本题选B；选项A、C、D、E的临床表现均与题干不符，故不选。
95
男性，42岁，运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示II、III、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是
A
室间隔缺损
B
风湿性主动脉瓣狭窄
C
肥厚型心肌病
D
急性心肌梗死
E
劳力型心绞痛
参考答案：C
肥厚型梗阻性心肌病体格检查可有心脏轻度增大，能听到第四心音；在胸骨左缘第3-4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；心尖部也常可听到收缩期杂音。心电图II、III、aVF导联可出现深而不宽的病理性Q波。超声心动图可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前移。故答案选C。
96
女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是
A
开瓣音
B
S2固定分裂
C
钟摆律
D
S1增强
E
P2增强
参考答案：C
心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也减弱，使得两心音极为相似，当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，故本题选C；选项A．开瓣音见于二尖瓣狭窄且瓣膜尚柔软时，故不选；选项B．S2固定分裂见于先天性房间隔缺损，故不选；选项D．S1增强常见于二尖瓣狭窄，故不选；选项E．P2增强见于肺动脉高压，故不选。
97
女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃，BP／65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是
A
急性心肌梗死
B
急性心包炎
C
扩张型心肌病
D
肥厚型心肌病
E
病毒性心肌炎
参考答案：E
病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度与部位，轻者可完全没有症状，重者2甚至出现心源性休克及猝死。多数患者发病前1~3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状，其中少数可因此发生晕厥或阿斯综合征。
98
男性，36岁。近5个月于剧烈活动时常发生黑朦及短暂意识丧失。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及3／6级收缩期喷射样杂音。超声心动图示：舒张期室间隔厚度与左室后壁之比为1．6，最可能的诊断为
A
急性心肌梗死
B
原发性高血压
C
主动脉瓣狭窄
D
肥厚型心肌病
E
先天性心脏病
参考答案：D
肥厚性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。左心室腔容积正常或减小。常见的体征为：①心浊音界向左扩大。②胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。③第二音可呈反常分裂，是由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致。第三音常见于伴有二尖瓣关闭不全的患者。故结合该患者的体征及超声心动图所见，该患最可能的诊断是肥厚性心肌病，故本题答案是D。
99
风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是
A
体温38．5℃
B
胸痛并有胸膜摩擦音
C
超声心动图显示有赘生物
D
白细胞增高
E
心电图ST-T改变
参考答案：C
感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物的话，是最直接的证据了。故本题答案是C。
下列不属于心包穿刺的指征是
A
心脏压塞
B
为证实心包积液的存在
C
为明确心包积液的性质
D
心包积脓
E
心包内药物治疗
参考答案：B
心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎而证实心包积液的存在，可以用超声心动图，简单易行，迅速可靠，所以不属于心包穿刺的指征，故根据题意，此题选B。
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