概述
二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，最常见为风湿性心脏病（多同时合并二尖瓣狭窄），其他还包括老年退行性改变、心肌病变、先天性畸形、感染性心内膜炎、心肌炎等，也可多种病因同时存在。关闭不全的形式有单纯的瓣叶对合不拢、瓣叶脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、瓣叶穿孔等。二尖瓣关闭不全的病因和形式之间没有对应关系，可以有多种交叉，如风心病、缺血性心脏病、老年性改变均可以引起瓣膜脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全。
（一）病因
二尖瓣装置中任何一部分的功能失调和器质性损害均可导致二尖瓣关闭不全
1、风湿热是最常见病因
2、退行性（二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化等）
3、感染性心内膜炎
（二）病理生理
左心系统容量负荷增加的病理生理改变
病理特征
二尖瓣关闭不全是指左室收缩时，二尖瓣闭合不良，造成左室血液反流回左房。其原因很多，可分为1、器质性：二尖瓣装置存在结构上的异常，见于风湿性二尖瓣病变、老年退行性病变、二尖瓣脱垂、二尖瓣腱索断裂、感染性心内膜炎、瓣膜穿孔及先天性病变。2、功能性：因左房、左室扩大、二尖瓣环扩张，引起二尖瓣相对关闭不全，常为扩张型心肌病等
病理改变
收缩期二尖瓣的关闭取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左心室这五部分结构和功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致二尖瓣关闭不全。
目前通常使用Carpentier分型：
I.Ⅰ型系瓣膜运动正常者，瓣膜本身无病变或病变较轻，主要由于左室形态失常引起的瓣环扩张所致，如扩张型心肌病、先心病、高血压性心脏病等左室扩大的患者的功能性二尖瓣反流；
II.Ⅱ型系瓣膜过度运动者，即各种原因引起的瓣膜脱垂，如缺血性心脏病、瓣膜粘液性变等引起的瓣膜、腱索、乳头肌的冗长、断裂、功能不全等；
III.Ⅲ型系瓣膜运动受限者，见于风湿性心脏瓣膜损害、退行性变所致瓣叶钙化、缺血性心脏病的人群。
风湿性心脏病、感染性心内膜炎常侵犯瓣叶、腱索和乳头肌，瓣叶增厚、纤维化、挛缩等，瓣膜运动受限，使瓣叶不能闭合；老年退行性改变主要是瓣叶和腱索的黏液性变或弹力纤维缺失造成的脱垂、乳头肌功能不全或二尖瓣穿孔；心肌梗死等缺血性心脏病常侵犯乳头肌、腱索，引起乳头肌功能不全、腱索断裂等，使瓣口不能闭合；心肌病变等左室扩大性疾病则因为二尖瓣环扩大、乳头肌及腱索缺血、心功能低等多种因素使得瓣叶不能闭合。
二尖瓣病变的定位：目前通常按Carpentier的二尖瓣八区分法进行分段，从前内侧交界到后外侧交界将二尖瓣前后叶分为三等份，前叶为A1、A2、A3，后叶为P1、P2、P3，此八区为前外侧交界、A1、A2、A3、P1、P2、P3、后内侧交界，超声可以根据此分区法进行准确描述，以供临床参考。
血流动力学改变：二尖瓣关闭不全时，收缩期左室内的血液一部分进入左房，引起左房容量负荷增加，久之左房扩大；舒张期返流入左房的血液和肺静脉回流的血液均流入左室，使左室的前负荷增加，左室扩大，左室壁收缩增强，致射血分数增加、心搏出量正常；长期的严重的左室容量负荷增加，可使左室心肌收缩功能衰竭，发生左心功能不全。
二尖瓣关闭不全→左房容量负荷增加→左房扩大→左室容量负荷增加→左室增大→左心功能不全
（一）检查方法
主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、二尖瓣关闭对合是否良好、腱索乳头肌情况。M型超声心动图一般选择二尖瓣波群。利用彩色多普勒可观察左房内异常反流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣反流频谱曲线。经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常反流束。
（三）超声表现及诊断要点
1、二维
（1）二尖瓣增厚、回声增强、钙化，腱索、乳头肌粘连融合、缩短
（2）收缩期二尖瓣前后叶对合不良，可见缝隙
（3）左房、左室增大
2、M型
二尖瓣前后叶曲线CD段呈双线
3、多普勒超声
（1）彩色多普勒血流
收缩期二尖瓣口左房侧探及蓝色为主五彩镶嵌反流束
（2）频谱多普勒
于二尖瓣口左房侧记录到收缩期的高速湍流频谱
（四）定量诊断
（1）反流束长度
轻度：1.5cm
中度:1.5～2.9cm
中重度:3.0～4.4cm
重度：4.5cm
（2）反流束面积
轻度：4.0cm2
中度:4.0～8.0cm2
重度:8.0cm2
二尖瓣脱垂和腱索断裂超声表现的异同
相同点：二者病因基本相同，多为风心、缺血性心脏病、心内膜炎等，瓣膜结构改变可以相同；均可引起二尖瓣返流；返流方向呈偏心性，前叶病变返流束沿左房后侧壁走行，后叶病变返流沿前叶和房间隔走行。
不同点：二尖瓣脱垂时，瓣体呈弯曲状突向左房，瓣尖呈对合状，前后叶之间可见裂隙，返流频谱音调较一致，相对柔和；腱索断裂时，瓣尖及其部分腱索收缩期呈直线状脱入左房内，瓣尖不对合，前后叶之间可见明显裂隙，返流频谱上可见辉度明显增加的腱索的音频，可以听到尖锐的「啾啾」的声音。
二尖瓣关闭不全
风湿性心脏病患者二尖瓣回声增厚、略增强，狭窄、关闭不全，关闭的裂隙不明显，多数需要彩色多普勒帮助诊断
心尖四腔心切面显示二尖瓣前叶脱垂，瓣体呈弯曲状，瓣尖呈对合状
后叶脱垂患者的心尖左室长轴切面，可见和瓣叶同时脱入左房的腱索回声（系腱索断裂）
扩张型心肌病患者的二尖瓣关闭不全，返流束无明显偏心性
四腔心切面显示二尖瓣前叶脱垂患者反流束沿左房侧壁走行
连续多普勒显示二尖瓣口高速返流，占全收缩期
超声心动图第二版
目录
超声心动图第二版1.胸骨上窝主动脉弓长轴切面
超声心动图第二版2.下腔静脉切面
超声心动图第二版3.冠状静脉窦切面
超声心动图第二版4.剑突下四腔心切面
超声心动图第二版5.剑突下双心房切面
超声心动图第二版6.心尖部切面
超声心动图第二版7.胸骨旁左室长轴切面
超声心动图第二版8.胸骨旁左室短轴
超声心动图第二版9.M型超声心动图
超声心动图第二版10.M型超声的临床应用
超声心动图第二版11.房间隔膨胀瘤
超声心动图第二版12.室间隔膜部瘤
超声心动图第二版13.动脉瘤
超声心动图第二版14.主动脉窦瘤
超声心动图第二版15.主动脉瘤
超声心动图第二版16.左心室假腱索
超声心动图第二版17.赘生物
超声心动图第二版18.转移性心脏肿瘤
超声心动图第二版19.心脏黏液瘤
超声心动图第二版20.心腔血栓
超声心动图第二版21.心腔内条索
超声心动图第二版22.起搏器
超声心动图第二版23.感染性心内膜炎
超声心动图第二版24.川崎病
超声心动图第二版25.心脏声学造影
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