《子宫情事》
年11月06日星期日北京青年报
◎作者：谭先杰◎中国妇女出版社◎年7月出版
越来越多的先天性心脏病女性有了妊娠和分娩的机会
孕妇的血容量增加后会引起心排出量的相应增加和心率加快。孕妇的心排出量受体位的影响很大，一些孕妇可因体位改变使心排出量减少，出现不舒服的症状，如仰卧位低血压综合征。正常的孕妇心脏能够代偿这些变化，但有心脏病的孕妇（如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病）可能无法代偿，出现明显症状，甚至发生心力衰竭！最常出问题的时期是孕34周左右，正如本文开头提到的那位孕妇。
分娩的英文为“labor”，直译过来就是“劳动”，所以不难理解分娩期是孕妇心脏负担最重的时期。子宫收缩使孕妇的动脉压与子宫内压之间的压力差减小，每次宫缩有毫升～毫升血液被挤入体循环，使全身血容量增加，心排血量增加1/4。第二产程中（指从孕妇的子宫颈口开全到胎儿经过子宫颈从母体出来的一段时间），由于孕妇屏气使劲，有先天性心脏病的孕妇肺循环的压力增加；胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，回心血量增加，同时腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注。产妇血流动力学的这些急剧变化，使心脏病产妇容易发生心力衰竭。产后3天内，由于人体的适应性恢复调整，心脏的负担也会加重。
在20世纪70年代之前，妊娠合并心脏病以风湿性心脏病最多见。随着广谱抗生素的应用，风湿性心脏病的发生率显著下降。同时心血管外科发展，又使很多先天性心脏病能够早期根治或部分纠正，越来越多的先天性心脏病女性有了妊娠和分娩的机会。因此，目前妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占1/3～1/2，位居第一，之后才依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。
妊娠合并心脏病到底有哪些危险？不宜妊娠的心脏病女性一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率均明显增高，围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。如果心脏病孕妇的心功能良好，胎儿相对安全。
出现哪些情况就需要警惕妊娠合并心脏病呢？如果妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有风湿热病史，曾被确诊有器质性心脏病，则需要警惕。如果孕妇怀孕前一切正常，但怀孕后在劳动或运动后出现呼吸困难，经常在夜间端坐呼吸、咯血，经常出现胸闷、胸痛等症状，则需要考虑心脏是否有问题。检查可能有颜面发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张、心脏听诊有杂音；心电图有严重心律失常或超声心动图检查提示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形等。
如何判断妊娠期心脏病的严重程度？一般采用纽约心脏病协会（NYHA）的标准，依据患者生活能力状况将心功能分为4级。Ⅰ级：一般体力活动不受限制；Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸，轻度气短，休息时无症状；Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感到不适、心悸、呼吸困难，或既往有心脏衰竭史者；Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
（连载十九）
《子宫情事》
年11月07日星期一北京青年报
◎作者：谭先杰◎中国妇女出版社◎年7月出版
高血压、糖尿病、心脏病是孕妇在妊娠征途中最常遭遇的“正规部队”
哪些心脏病女性能够怀孕、哪些不能怀孕？医生会根据心脏病的种类、病变程度、是否需要手术矫治、心功能级别及医疗条件等，综合判断患者是否可以怀孕。
①可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭史，无其他并发症者，可以妊娠。②不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史，有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。
对于不适合怀孕的心脏病女性，应加强避孕指导，或者建议绝育。如果这些女性意外怀孕，或怀孕后才诊断有不宜怀孕的心脏病，最好在妊娠12周之内人工流产。如果妊娠超过12周，终止妊娠的危险不亚于继续妊娠和分娩的危险，故可以密切监护，防治心力衰竭，尽量使其安全度过妊娠与分娩期。
对于决定继续妊娠的孕妇，需要注意哪些问题？定期产前检查可以及早发现心力衰竭征象。在妊娠20周前，应每2周进行1次产前检查；在妊娠20周后，尤其是32周后，发生心力衰竭的可能性增加，产前检查应每周1次。发现心力衰竭征象应住院观察，即使孕期顺利，也应在36～38周住院待产。
为了防止心力衰竭，孕妇应充分休息，每日保证10小时睡眠，避免过劳及情绪激动；饮食上要避免营养过剩，以免体重过度增长，适当限制食盐量；预防和治疗引起心力衰竭的诱因，包括治疗上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常；定期进行超声心动图检查，动态观察心脏功能。
孕妇心力衰竭的治疗原则与未妊娠女性类似，是医生做决定的事情，照例不过多叙述。至于分娩方式，如果按照前述标准心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好，可在严密监护下经阴道分娩；如果有产科指征或心功能Ⅲ～Ⅳ级，则行剖宫产。对心脏病产妇可放宽剖宫产指征，避免长时间宫缩引起血流动力学改变，减轻产妇的心脏负担。
产后3天之内，尤其产后24小时也是发生心力衰竭的危险时期。产后出血、感染和血栓栓塞是妊娠合并心脏病的严重并发症，易诱发心力衰竭。如果产妇的心功能较差，为了保证产妇休息和保存体力，不必强求母乳喂养。
可以说，高血压、糖尿病、心脏病是孕妇在妊娠征途中最常遭遇的“正规部队”。然而除了遭遇正面战场的敌人之外，孕妇还有可能被一些“山寨草莽”骚扰。
（连载二十）
《子宫情事》
年11月08日星期二北京青年报
◎作者：谭先杰◎中国妇女出版社◎年7月出版
子宫颈这个“方寸之地”演绎着一些令女性烦恼的故事
子宫颈是子宫的一部分，医生可以看到的部分称为“子宫颈阴道部”，直径有2～3个食指的宽度，被称为“方寸之地”实不为过。然而，这个“方寸之地”却演绎着一些令女性烦恼的故事。有的纯属杞人忧天（比如所谓的宫颈糜烂），有的真是山崩地裂（比如宫颈癌）。
子宫颈是子宫的一部分，即鸭梨带把的那部分，呈圆柱形，长约2个食指加起来的宽度（约2.5厘米）。子宫颈与子宫体的比例是变化的，在婴儿期为2∶1，成年女性为1∶2，而老年女性为1∶1左右。而在妊娠期，子宫颈的长度也会变化，到分娩的时候，几乎完全消失，分娩后又恢复成常态。
为了简便，更为了亲切，通常将子宫颈简称“宫颈”。按照解剖部位，宫颈突出于阴道的部分称为“宫颈阴道部”，其直径在不同女性之间有差别，可以从2个食指的宽度到3个食指的宽度（2厘米～5厘米），谓之“方寸之地”实不为过。宫颈可以分泌黏液，在性生活的时候起到润滑作用。在性生活中，有的男性能感觉宫颈的存在，有些由于角度或者其他原因，感觉不到宫颈的存在。本人不是性学家，就不班门弄斧了。但是有一点需要提及，如果女性因为某种疾病切除了宫颈，对性生活本身不会有明显的影响。
宫颈的中间是一个腔道（宫颈管），上端与子宫腔相连，下端与阴道相连（相连处称为“宫颈口”）。每月脱落一次的子宫内膜，也就是月经，就是通过宫颈管、宫颈口到阴道，然后再排出体外的。从肉眼看宫颈口周围的组织没有明显区别，但如果用放大镜或者显微镜看，可以发现宫颈口周围的组织是由两种不同类型的细胞构成的。深部组织的细胞像牙齿样排列，称为“柱状上皮”，整个宫颈管的细胞都是如此；宫口浅部或者外周的组织像鱼鳞样排列，称为“鳞状上皮”，阴道的细胞也是如此。
无论怎样打通俗比方，在此也不得不说点专业名词。高柱状排列的柱状细胞与扁平排列的鳞状细胞交界的地方称为“宫颈柱——鳞交界处”，又称为“移行带（SCJ）”。这个被称为“移行带”的地方，会在太后级人物——卵巢分泌的激素的作用下，在女性月经周期的不同时期上退或下移，形成类似挫伤样的糜烂外观，让女性面红耳赤，蒙受不白之冤。而且，这个被称为“移行带”的地方，还可以受到某些物理性、化学性或生物性因素的攻击，发生病变。其中，最需要
