●●●医院彭福祥
近期，医院（中山一院）心脏外科成功为一名年轻女性患者实施了第五次心脏瓣膜置换术，突破国内单一患者心脏手术次数的记录。患者目前恢复良好，拟近日出院。
患者林女士今年35岁，广东茂名人，是一位4岁小朋友的妈妈。但在这看似美满的家庭里，林女士其实是一位经历诸多风雨的心脏瓣膜病患者，17年前，曾因“风湿性心脏病”医院行“二尖瓣置换术”；但在术后早期出现“瓣周漏”，又行第2次心脏瓣膜置换术。术后恢复良好，随后结婚生子，一家人其乐融融。
但天有不测风云。2年半前，林女士再次出现心力衰竭（心衰）症状，医院检查发现“人工瓣膜感染性心内膜炎，瓣周漏”。不得已，医院行第3次二尖瓣膜置换术，更换新的心脏瓣膜。手术成功，术后一度恢复良好。但因未足程使用抗生素治疗，不久又复发“人工瓣膜感染性心内膜炎，瓣周漏”。林女士返回医院治疗。
因林女士此前已行3次心脏换瓣手术，已属少见病例，如今要行第4次心脏瓣膜置换手术，手术难度及风险极大，医院从未遇到这种情况，束手无策。后经医院介绍，林女士慕名来到中山一院，希望心脏外科学科带头人张希教授能帮其解燃眉之急。
张希教授在查看患者病情后，立即采取针对性治疗措施，控制感染、改善心功能，并组织全科讨论，拟定详细的治疗方案，并限期为林女士施行了第4次心脏手术“再次人工二尖瓣及三尖瓣成形术”。因多次手术及感染的缘故，手术异常艰辛，但仍取得完满成功，术后不久林女士便康复出院。此后半年时间，林女士恢复良好，日常生活及工作均无大碍。但在春节期间，林女士再次出现状况：先是上呼吸道感染，继之出现肺炎；医院住院治疗，肺炎症状控制后又出现心衰症状。遂复查心脏彩超示“人工瓣膜感染性心内膜炎，瓣周漏”，且病情日渐加重。林女士又再次返回中山一院治疗。
此前，中山一院还从未为同一个患者施行过5次心脏手术，没有这方面的经验。因患者反复进行心脏换瓣手术，心脏解剖结构早已不同正常，且瓣周缝合组织（二尖瓣瓣环）可能所剩无几，且经历多次心内严重感染，组织水肿严重，人工瓣膜的缝合可能会极其困难；一旦缝合出现问题，术后患者心功能势必难以好转，可能会出现严重并发症；且CT提示患者心脏与胸骨后壁中段有明显粘连，在开胸过程中一旦出现心脏破裂，患者生命恐难以挽救。国内文献尚未见类似报道，外文文献也仅有两例类似情况。中山一院心脏外科与北京、上海的知名心脏外科专家交流，他们亦表示从未遇到这种情况。
林女士病情不断恶化，开始出现端坐呼吸、多浆膜腔积液等情况，若不及时救治，后果不堪设想。张希教授组织全院大会诊，经过充分的准备后，为患者施行了第5次“人工二尖瓣及三尖瓣成形术”，手术虽然艰辛，但异常顺利，所有的情况均在术前的预估之中。术后第二天林女士居然就脱离了呼吸机，此后心功能恢复顺利。在治疗过程中，因多次开胸，术后早期林女士曾出现胸骨浮动、左下肢肿胀疼痛等情况，但经过全院专家的会诊、治疗，目前已几乎痊愈。据悉，林女士这种情况在国内外属于首例。
在治疗过程中，林女士的家人也给了她莫大的支持，尤其是林女士的爱人，对林女士不离不弃、关爱有加。经过这么多次的心脏手术，住院治疗的费用不菲，经济负担极重。但在我们与林女士爱人的谈话过程中，他始终坚持积极治疗，说要给孩子一个完整的家。虽然手术风险极大，但在治疗过程中林女士和她的家人对医师和护士充分信任，积极配合治疗，这也为医师的综合治疗措施提供了充足的信心。
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