哈尔滨市城镇职工基本医疗保险,关于开展2

一、高血压病合并症

(一)诊断标准

高血压3级以上病史(收缩压≥mmhg或舒张压≥mmhg),并有下列并发症之一:

1、心脏疾病。既往心绞痛、心肌梗死病史,并伴有心脏扩大及心功能不全3级以上。

2、脑血管疾病。既往脑梗死或脑出血病史,并伴有肢瘫(肌力3级及以下),头部CT或磁共振示责任病灶≥2.0cm(脑干、内囊处可<2.0cm)。

3、肾脏疾病。血肌酐≥μmol/L或2.0mg/dl。

4、主动脉夹层。须有既往磁共振或CTA证据。

5、重度高血压性视网膜病变(出血或渗出),或伴有视神经乳头水肿。

(二)相关检查检验项目

1、心电图。

2、超声心动图。

3、尿分析。

4、肾功(尿素氮、肌酐)。

5、眼底检查。

6、头部CT或既往头核磁共振。

二、糖尿病合并症

(一)诊断标准

有明确的糖尿病诊断,并有下列并发症之一:

1、四肢动脉病变。超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%,或局部足、趾坏疽(干性、湿性、溃疡)、截趾、截肢。

2、肾病Ⅳ期以上(含Ⅳ期)。血肌酐≥μmol/L或2.0mg/dl或肾小球滤过率<60ml/min,或伴有尿蛋白定性阳性(两次以上超过mg/L或0.5g/24h)、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

3、视网膜病变。糖尿病眼底视网膜病变3期(含3期)以上。

4、心功能不全。心功能不全3级以上。

(二)相关检查检验项目

1、血糖。

2、尿分析。

3、肾功(尿素氮、肌酐)。

4、眼底检查。

5、周围动脉血管彩超。

6、超声心动图。

7、既往肾小球滤过率检查。

三、脑血管意外(外伤性脑出血除外)

(一)诊断标准

既往有脑梗死或脑出血病史,并同时符合以下二项:

1、肢瘫(肌力3级及以下)。

2、头部CT或磁共振示责任病灶(梗死灶或出血灶),梗死病灶应≥2.0cm(脑干、内囊处可<2.0cm)。

(二)相关检查检验项目

头部CT或既往头核磁共振。

四、冠心病(心功能不全3级以上)

(一)诊断标准

既往有冠心病病史,并伴有心绞痛或心肌梗死发作病史。

1、心脏扩大(心脏超声提示心室扩大)。

2、心功能不全(心功能不全3级以上,心功能检查射血分数<40%)。

3、严重心律失常(慢性心房颤动,病态窦房结综合征,第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者,双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者,频发室性早搏,成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性室性早搏,RonT现象,阵发性室性心动过速)。

必须同时具备1、2项或2、3项。

(二)相关检查检验项目

1、心电图。

2、超声心动图。

3、X线胸片。

4、既往Holter。

5、既往冠脉CTA或冠脉造影。

五、肝硬化失代偿期

(一)诊断标准

既往肝硬化病史(非酒精性),影像学提示肝硬化改变,症状和体征为:肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等,并同时具备以下四项中的任意一项:

1、肝功异常(ALT或AST2倍正常上限值)。

2、血白蛋白测定值35g/L。

3、总胆红素水平≥34.2umol/L。

4、血常规提示有血细胞减少征象。

(二)相关检查检验项目

1、肝胆脾彩超。

2、血常规。

3、生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、非结合胆红素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。

六、非重型再生障碍性贫血

(一)诊断标准

既往明确诊断为非重型再生障碍性贫血,并同时具备以下三项:

1、血常规示全血细胞减少,网织红细胞百分数0.01。

2、骨髓象示多部位骨髓增生减低(正常50%)。造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚(骨髓活检示造血组织均匀减少)。

3、除外引起全血细胞减少的其他疾病。

(二)相关检查检验项目

血常规或既往骨髓象。

七、肺源性心脏病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)

(一)诊断标准

既往明确诊断肺源性心脏病,具有COPD病史,同时有肺气肿的症状和体征。

1、肺动脉高压,右心室增大(肺动脉第2音亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音)。

2、右心衰症状和体征(颈静脉怒张,肝区压痛(+),肝颈静脉反流征(+),下肢浮肿等)。

3、慢性呼吸衰竭症状和体征(呼吸困难,呼吸频率、幅度或节律异常,发绀、神智淡漠、反应迟钝、定向障碍、失眠、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐、球结膜充血、水肿等)

4、影像学提示心界扩大,肺动脉段突出或心脏彩超提示右心室扩大,心电图提示肺性P波。

必须同时具备1、2、4或1、3、4项。

(二)相关检查检验项目

1、心电图。

2、X线胸片或CT。

3、心脏超声。

4、既往血气分析。

八、风湿性心脏病(心能功不全3级以上)

(一)诊断标准

既往明确诊断风湿性心脏病,并同时具备以下三项:

1、心功能不全(心功能不全3级以上)。

2、心界扩大,听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音,可伴有心房纤颤。

3、心脏彩超示左心房增大,二尖瓣狭窄,伴有或不伴有二尖瓣关闭不全,主动脉瓣和三尖瓣狭窄及关闭不全。

(二)相关检查检验项目

1、心电。

2、X线胸片。

3、心脏彩超。

九、肝豆状核变性

(一)诊断标准

既往明确诊断肝豆状核变性,具有锥体外系病征、肝病史或肝病征:锥体外系症状表现为肢体舞蹈样及手足徐动样动作,肌张力障碍震颤、肌肉强直、运动迟缓,影像学可见双侧豆状核低密度灶,可发生肝脏症状如倦怠、无力、食欲不振、肝区疼痛、肝脏肿大或缩小、脾肿大、脾功亢进、黄疸、腹水、食道静脉曲张、肝昏迷等,并同时具备以下三项中的任意二项:

1、血清铜蓝蛋白显著降低或肝铜升高,24小时尿铜增高,肝铜含量在μg/g干重以上。

2、角膜K-F环或出现晶体混浊、白内障、暗适应下降、瞳孔对光反射迟钝等。

3、具有阳性家族史。

(二)相关检查检验项目

1、铜蓝蛋白测定。

2、肝功。

3、眼科检查。

十、系统性红斑狼疮

(一)诊断标准

既往明确诊断系统性红斑狼疮,并同时具备以下中任意四项:

1、颊部红斑。

2、盘状红斑。

3、光过敏。

4、口腔溃疡(口腔或鼻咽部无痛性溃疡)。

5、关节痛(非侵蚀性,累及2个以上外周关节)。

6、浆膜炎(胸膜炎或心包炎)。

7、肾脏病变(尿蛋白0.5g/24h或定性+++或管型)。

8、神经精神症状(抽搐或精神病)。

9、血液学异常(溶血性贫血,WBC4×/L至少2次以上,或淋巴细胞1.5×/L至少2次以上,PLT×/L)。

10、免疫异常:抗dsDNA抗体(+)或抗Sm抗体(+)或抗磷脂抗体(+)。

11、抗核抗体(+)(排除药物诱导的狼疮综合征)。

(二)相关检查检验项目

1、血常规。

2、尿常规。

3、X线胸片。

4、抗核抗体检查。

5、生化项目:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、非结合胆红素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。

十一、精神分裂症(慢性期)

诊断标准

既往三年以上(含三年)精神分裂症病史,医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历,经指医院会诊小组出具会诊诊断意见,并同时具备下列中任意四项:

1、反复出现的言语性幻听。

2、明显的思维松弛,思维破裂,言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏。

3、思维被抽入,被撤走,被播散,思维中断,或强制性思维。

4、被动,被控制,或被洞悉体验。

5、原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想。

6、思维逻辑倒错,病理性象征性思维,或语词新作。

7、情感倒错,或明显的情感淡漠。

8、紧张综合征,怪异行为,或愚蠢行为。

9、明显的意志减退或缺乏。

10、行为退缩,生活自理差。

十二、血友病

(一)诊断标准

既往明确诊断血友病,有家族史者符合x性联索隐性遗传规律,并同时具备以下两项:

1、关节腔或深部组织出血,负重或活动后可出现肌肉、关节出血,局部肿痛活动受限,严重者可出现关节畸形。

2、实验室检查结果阳性,Ⅷ因子活性检测25%或Ⅸ因子活性检查40%。

(二)相关检查检验项目

Ⅷ因子或Ⅸ因子活性测定。

十三、帕金森氏病或帕金森氏病综合症

诊断标准

既往明确诊断帕金森氏病或帕金森氏病综合症,具备以下四项临床体征:

1、静止性震颤。

2、肌肉僵直。

3、运动徐缓和姿势反射丧失。

4、非运动障碍症状,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增多或减少,大、小便排泄困难和直立性低血压,晚期患者可出现言语障碍或痴呆、抑郁等症状。

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