正确理解超声心动图报告
超声心动图报告单上有时会写着很多术语，如：二尖瓣轻度关闭不全；三尖瓣轻度关闭不全；主动脉瓣轻度关闭不全等。
上述这些情况是正常人可见的正常现象。就象家里的门关的再严也有空气能透过来，千万别紧张。
女性ST-T波改变大多不是冠心病
不止一次看到一些六、七十岁女患者，讲起病史，很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了，最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。
被戴上冠心病“帽子”的起因就是心电图当年报告有ST-T改变，结论是心肌缺血，心肌缺血就是冠心病。被打右派几年后还被平了反；被误扣上冠心病“帽子”，竟然一扣几十年？
中青年女性，如无高血压、糖尿病、血脂异常（30-40年前，肉蛋油糖都凭票供应，“三高”的人很少）、不吸烟、没有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性较小。这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。
这些中青年女性常描述有胸闷、憋气甚至有夜间惊醒，自述濒死感，大多为焦虑惊恐症状。在“双心”门诊治疗后，疗效非常好。
这些中青年女性中不少人仅因为心电图报告的ST-T改变被CT、被造影，接受大量放射线。不仅花了钱，大量射线还带来一生癌症的风险。这是当前过度医疗的一个大风口！
遏制CT支架飞
现在体检中CT用的较多，有些地方甚至很滥。CT体检报告常看到一些不同程度的冠状动脉斑块。如无症状，没有心绞病，别轻易进行造影和支架；
必要时可做心电图活动平板运动试验评估。如有胸痛胸闷症状，要找常年从事临床工作的医生好好分析一下是不是心绞痛。
如果在门诊碰到“三句半”----有胸痛，不典型，咋办？造影！动员造影，不必盲目马上住院。碰到这样的“三句半”，须谨慎决策。
冠状动脉CT发现肌桥，千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。
胡大一
中国心血管病专家、医学教育家我完全不同意以下一些说法：
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“只要狭窄70％就置入支架”
体检冠状动脉CT发现70％左右或更轻的狭窄，没有症状或症状不典型，做心电图负荷试验，阴性，做支架意义不大，甚至带来风险。这种情况下支架可能比自身病变风险更大。
狭窄不到70％不需置入支架。但是，狭窄70％是否一定要置入支架，要认真评估患者临床症状决定。有无心绞痛？病情是不是稳定？狭窄血管供血的心肌范围？药物的疗效如何等等。
如病情稳定，药效好，狭窄血管不是主要大血管，不需置入支架。这里很多患者疑问说，冠脉狭窄70%要放支架这个说法又是怎么来的呢？
这是基于一个推测，当血管直径狭窄70%，血管面积狭窄大约是90%，冠脉血流的供应将无法满足需要，就需要处理了。
其实这是支架应用早期，由于医生们的经验和相关研究资料较少，医生们根据理论指导采取的方法。
近年来介入医生经验不断积累，相关指南和专家共识不断推出，冠脉支架的植入指征也在不断精准细化，植入支架的指征不单单取决于冠脉狭窄的程度，更重要的是要结合患者的症状和个体情况。
放还是不放支架，是一个问题！下面我们看一张造影图片，大家来判断一下这个右冠状动脉的狭窄程度。
一部分医生认为这个狭窄60%，一部分医生认为70%，另一部分医生认为这个狭窄80%。
认为是狭窄60%的医生就会主张不放支架，认为这个狭窄80%肯定主张要放支架，认为狭窄70%的医生，可能会说可放可不放。
你的冠脉狭窄多少，与医生有关。为什么会这样？
因为通过冠状动脉造影来判断冠脉狭窄程度，是人为主观判断，所以会有这么大的出入。那么这样程度冠脉狭窄，到底要不要植入支架呢？
一些医生就会提出另一个问题，那就是：
如果患者有心绞痛症状就应该植入支架，没有就药物治疗，不植入支架，这是非常好的解决办法，但是症状也不是一个十分可靠的东西。
因为患者症状是不是心绞痛，也是由医生主观来断定，同一患者的症状在一个医生眼中认为是心绞痛，在另一个医生眼中可能就不是。
认为狭窄80%的医生，很容易就会将患者的不适症状判为心绞痛，认为狭窄60%的医生，则会进一步完善检查明确患者不适是不是来源于其他疾病。
我国经过30多年冠状动脉介入治疗的发展，30多年来经验的积累和循证医学的证据，对冠心病的认知我们会越来越清楚，治疗会越来越精准。
我国心血管病专家胡大一教授的学生，北京行善堂心脏专科中医诊所的创始人马宝琳，凭着多年临床的经验。
发现很多冠心病患者，做了支架，用了较好的药和较先进的方案，还是有胸疼胸闷、气短等症状，患者还是难受。
所以把这作为一个课题进行研究，所研究出的非手术治疗方法对于治疗冠状动脉狭窄75%的冠心病已经取得了非常好的成绩。
另外，人是活的，病情是随时变化的。如果血管狭窄变得非常严重，医院看看是不是需要搭桥手术。
如果血管狭窄不是非常严重，但就是症状明显，那就找北京行善堂吧，省去了当时刚放支架时非常通畅，过几个月放支架的地方又变窄了可怕麻烦。
年中国经皮冠状动脉介入治疗指南指出：
对于稳定性冠心病（左主干病变除外）是否介入干预。建议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据。病变直径狭窄≥90%时，可直接干预；
当病变直径狭窄90%时，建议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数(fractionalflowreserve,FFR)≤0.8的病变进行干预。
对于上面的问题，最好的解决办法是测定FFR。但是新问题就会出现，医院不能行FFR测定。
但是不管如何，新指南对于稳定性冠心病是否介入干预的策略，对我们进一步精准治疗此类疾病有了新的指示，那就是判断冠状动脉狭窄要不要干预的程度是90%，而不是70%。
2“不下支架随时会有危险”
需要注意的是，如病情稳定，下支架比不下支架危险！支架会扩破稳定斑块，斑块破裂血栓随之而来。支架、尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物。放多了风险更大。
3这是骗人的说法！
左主干、多支血管病变，又有糖尿病，“能搭桥也能支架，搭桥要开胸，支架不开胸”。这种情况搭桥的远期效果优于支架。
4“搭桥只管10年”
不对！用患者自身的乳内动脉搭桥，10年后95％的桥血管还通畅。保护好主干道（左主干），长治久安。
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