慢性心力衰竭
1.病因（1）心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病等。
（2）长期心脏负荷过重:室后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等；室前负荷（容量负荷）过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、全身性血容量增多（甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）引起。
2.诱发和加重心力衰竭的因素
感染：特别是呼吸道感染；心理因素（情绪激动）；循环血量增加或锐减（如输液过多过快、妊娠及大量失血、严重脱水等）；严重心律失常：特别是快速心律失常。治疗不当（洋地黄、利尿剂使用不当等）；其他（甲状腺功能亢进，贫血等）。
（二）临床表现1.早期表现
2.左心衰竭主要表现为肺循环淤血。
（1）呼吸困难：心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。()
（2）咳嗽、咯血：发生急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。
体征：心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉（为左心衰竭的特征性体征）()、两肺底湿啰音和发绀。
3.右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血（），可表现为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。
体征：（1）水肿：以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：是右心衰竭的特征性体征（、）。（3）肝脏肿大和压痛。（4）发绀。
左右心衰的区分以及临床表现为高频考点，需重点掌握。
记忆：左肺右体
（三）治疗1.治疗病因、消除诱因
2.减轻心脏负担
（1）休息：限制体力活动,减轻心脏负荷，是心力衰竭时对患者的基本治疗方法。
（2）饮食：控制钠盐的摄入量，控制在＜3g/d为宜。
（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min。
（4）利尿剂应用：如噻嗪类、呋塞米（排钾利尿剂，易发生低血钾、低氯血症性碱中毒）()、螺内酯（保钾利尿剂，常与排钾利尿剂合用）。
3.扩血管药物应用：如硝酸酯制剂（硝酸甘油，舌下含服）。
4.增强心肌收缩力：尤其伴快速心律失常的患者作用最佳。如：洋地黄类。
（1）洋地黄类药物：临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量（、））。急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病禁忌。
1）洋地黄类制剂速效：毛花苷C（西地兰）静脉注射剂；中效：地高辛，口服。
2）洋地黄类药物毒性反应（）：①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等，最早出现。②心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。③神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。
（四）护理措施1.休息与活动
心功能分级（）
心功能Ⅰ级
心功能Ⅱ级
心功能Ⅲ级
心功能Ⅳ级
临床表现（体力活动）
不受限制
轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸
明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征
重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征
护理要点
不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动
可适当从事轻体力工作和家务劳动
日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动
绝对卧床休息，生活需要他人照顾
记忆：一级不限正常动；二级轻限适当动；三级日常须谨慎；四级重度需卧床。
2.监测病人呼吸困难：根据缺氧的轻重程度调节氧流量，一般为2～4L/min，肺心病病人应为1～2L/min持续吸氧。
3.排便护理：保持大便通畅。
4.输液：严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。
5.饮食：高蛋白、高维生素易消化清淡饮食；少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入。
6.用药护理
（1）使用利尿剂的护理：排钾利尿剂可致低钾、低钠、低氯，应警惕不良反应低血钾，与保钾利尿剂同时使用。
注意：低钾血症表现：无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等。
处理：补充含钾丰富的食物；口服补钾（宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适）；静脉补钾时,氯化钾不能直接应用，需稀释成0.15%～0.3%加入溶液中静脉滴注。每ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。（）
（2）使用洋地黄类药物的护理。
1）给洋地黄类药物前应询问患者有无恶心、呕吐，并听心率。
①心率低于每分钟60次；②节律发生变化（如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则）；③应考虑洋地黄中毒可能，立即停药。
2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂（）、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。
3）洋地黄类药物毒性反应的处理
①停洋地黄类药；②停用排钾利尿剂；③补充钾盐；④纠正心律失常；⑤对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1.Omg治疗。
7.健康教育
指导病人自我护理的方法：①避免感冒，积极治疗呼吸道感染；②饮食宜清淡、易消化、富营养饮食，少食多餐。
2.帮助病人合理安排活动与休息。
3.告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物（）。服洋地黄药物：要学会自测脉率；血管扩张剂：改变体位时动作不宜过快，以防止发生直立性低血压。
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