预订联系客服（Rora），(晴)、
也可以 一、心功能不全 (一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足 1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛); 2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全); 3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加; 4、严重心律失常――如快速性心律失常; (二)左心衰 ――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。 1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血; 2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉; (三)右心衰 ――以体循环静脉瘀血表现为主 1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难; 2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水; 鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。 (四)治疗 1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇; 2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI); 3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤; 禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞; 不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见; 中毒处理：停药; 快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠; 低钾――补钾; 缓慢性心律失常――阿托品。 二、心律失常 (一)快速性心律失常 1、室上性心动过速 ――颈动脉按摩能使心率突然减慢 表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。 2、早搏 (1)房早：提早出现的P’;P’R0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全; (2)房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全; (3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全; 3、室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率-次/分。 ――是电复律的绝对适应证 4、房颤：房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。 ――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄 5、房扑：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形态正常。 (二)缓慢性心律失常 1、窦缓：心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐，治疗：40次/分――阿托品。 2、房室传导阻滞 (1)I度房阻：窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长0.2; (2)II度房阻; I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现; II型：P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏; 治疗：异丙肾;阿托品。 (3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现; 治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。 三、心脏骤停 (一)病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素; (二)治疗： 首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅; 1、除颤和复律 室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤; 2、药物 利多卡因――利于心脏保持电的稳定性;难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮;急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂;缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品;肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药;异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。 3、复苏 能否成功的关键――恢复有效心律;基础复苏的目的――建立人工循环;心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。 四、原发性高血压(风眩、眩晕) 血压调节机制： 急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现; 慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。 (一)病理 早期主要变化――周身小动脉痉挛; 持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。 (二)表现 1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症; 2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。 (三)并发症 我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。 (四)治疗 1、急症――首选 硝普钠; 2、常用药：利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB; 3、应用： 1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂; 2)轻中度肾功能不全――用ACEI; 3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶; 4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂; 5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂; 6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂; 7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB; 8)脑动脉硬化――用ACEI、CB; 9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂; 10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂; 11)痛风――不用利尿剂; 12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。 五、冠心病 六、心绞痛(胸痹) (一)表现 1、劳力型心绞痛典型心电图改变： ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。 2、典型心绞痛发作的症状： 劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。 3、变异性心绞痛的主要特征： 心绞痛发作时ST段抬高。 4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。 (二)治疗 1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量; 2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量; 3、地尔硫?――扩张冠状动脉，增加心肌供氧; 4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。七、心肌梗死(真心痛、胸痹) (一)病因：主要是冠状动脉粥样硬化 (二)表现 急性心梗早期(24小时)死因主要是――心律失常， 心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速; 1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗;室速、室颤多见于――广泛前壁心梗;III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗。 2、血清检查 AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3-5天; LDH变化：6-10小时开始↑，36-48小时达高峰，持续7-14天。 (三)溶栓 适应证;禁忌证 八、风湿性心脏瓣膜病(心痹) (一)病因 单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。 (二)表现 1、二尖瓣狭窄 症状：呼吸困难，咯血(粉红色泡沫样痰)，咳咳嗽，右心衰;体征：二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大。 2、二尖瓣关闭不全 症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血;体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性;心尖部第一心音减弱;心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音;左房左室增大。 3、主动脉瓣狭窄 症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征; 体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全 症状：多无症状;体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大;心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心;心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失;主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音;可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。 5、联合瓣膜病 6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因;心律失常――以房颤最常见;栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤;感染性心内膜炎――多见于风心病早期;肺部感染――常见，并诱发或加重心衰。 脉压增大可出现――水冲脉;左室功能不全可出现――交替脉;引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全;引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄;动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音;风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音。
金榜执业医师
点击标题下面蓝色字“金榜执业医师”北京一次治疗白癜风需要多少钱丹芪胶囊是不是治白癜风的药物
