大病保险转诊问题帮您答

近日,有市民向鲅鱼圈新闻网咨询区内如何办理大病保险?哪些疾病属于重大疾病范围?如果遇上区内无法医治的重大疾病,如何办理转诊手续?

下面,小编就为您一一解答。

如何办理大病保险?

城乡居民基本医保参保人,新型农村合作医疗参保人,参保即包含大病保险。

哪些疾病属于大病范围?补偿标准是什么?

城乡居民基本医保参保人群,年城镇居民大病保险起付线为元,合理医疗费为城镇居民医保政策范围内发生的自负费用。参保人发生的医疗费用经城镇居民医保撤销后,自负的合规医疗费用超过大病起付线以上的部分,实行分段补偿累进计算。大病保险的补偿额不设置封顶线,具体补偿标准为以内(含),补偿比例为50%,每增加,标准上调5%,元以上补偿比例为70%。

参保新农合居民,因病在新农合定点或认可的医疗机构就诊,累计住院的自负合规医疗费用超过元的,进入“新农合”大病医疗保险补偿范围,以超出元部分为起付线,按50%比例计算保险理赔给付金。参合农村贫困居民因并病在新农合定点或认可的医疗机构就诊,累计住院的自负合规医疗费用超过元的,进入“新农合”大病医疗保险补偿范围,以超出元部分为起付点,按50%比例计算保险理赔给付金。大病保险暂不设封顶线。

新农合保险中符合重大疾病的种类

新型农村合作医疗保险中,肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、急性脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、儿童先天性唇裂(单侧、双侧)、儿童先天性腭裂(完全、不完全)、儿童唇腭裂术后鼻唇畸形、儿童先天性牙槽裂、儿童唇腭裂继发下颌前突畸形(下颌前途矫正术)、儿童唇腭裂继发上颌发育不足畸形(上合发育不足及下颌前突矫正术)、儿童尿道下裂、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童早幼粒细胞白血病、儿童苯丙酮尿症、终末期肾病、重性精神病(精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、耐多药性肺结核、艾滋病机会性感染、妇女宫颈癌、妇女乳腺癌、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损3岁以上、儿童先天性室间隔缺损1-3岁以上、儿童先天性室间隔缺损1岁以下、儿童先天性动脉导管未闭3个月以上、儿童先天性动脉导管未闭0-3个月需急诊或限期手术、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病均在重大疾病范围内。在限额内的医疗费用,报销比例75%——95%不等。

另外,肝癌、膀胱癌、甲状腺癌、再障、儿童脑瘫、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、病毒性肝硬化、难治性癫痫病、红斑狼疮、儿童钾低等12种疾病今年新纳入新型农村合作医疗重大疾病保障范围,该项政策先在低保贫困人口中试点,政策范围内医疗费补偿比例为75%。

新型农村合作医疗保险中大病保险和重大疾病保险不冲突,达到标准均有补偿。

重大疾病转诊的标准和程序

根据不同疾病的诊疗范围和技术要求,医院诊治能力,共有四部分人群符合转诊标准。一是专科疾病,医院无条件继续诊治的;二是病情需要做某项检查或治疗,医院既无设备又未开展此项诊疗业务的;三是经医院多次检查会诊,仍未确诊的疑难病症;四是病情严重,医院无足够条件诊治抢救的危重病人。

符合转诊的人员,需经科室经治医生开具转诊转院单,并由医师、科主任、分管业务院子审核确定后签字;患者或其家属携带相关材料,每周三下午2点在医保科进行集中审批,医保分管领导签字,患者即可转出。

记者金胜男编辑金胜男









































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