正常二尖瓣瓣口面积4～6cm2，瓣孔长径3～3.5cm，静息时约有5L血液在心脏舒张期通过瓣口。
①风湿性瓣膜病变包括前后瓣叶交界粘连、融合；瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化、结疤；腱索缩短、粘着；左房扩大血液潴留。风湿性炎症也可使左房扩大，左房壁纤维化及心房肌束排列紊乱，导致传导异常、并发心房纤颤和血栓形成。房颤使心排血量减少20％；血栓一般始于心耳尖，沿心房外侧壁蔓延。
②瓣口缩小可致左房压上升，左房扩张；由于左房与肺静脉之间无瓣膜，因此肺静脉压也上升而迫使支气管静脉间交通支扩大，血液从肺静脉转入支气管静脉而引起怒张，可能发生大咯血。同时肺毛细血管扩张淤血及压力上升，导致阻塞性肺淤血、肺顺应性下降、通气/血流比减少，血氧合不全，血氧饱和度下降。肺毛细血管压超过血胶体渗透压（约2.6～3.6kPa，20～28mmHg），可致肺间质液瘀积而出现肺水肿。
③肺静脉高压先引起被动性肺动脉压上升，以后肺小动脉痉挛，属代偿性机制；但随时间延长，肺小动脉由功能性痉挛演变为器质性改变，包括内膜增生、中层增厚、血管硬化和狭窄、肺血管阻力增加、肺血流量减少，肺循环阻力增高可高达接近体循环压力，右心负荷增加，肺动脉干扩大，右室肥厚扩大，右房压上升，甚者可致三尖瓣相对关闭不全而导致右心衰竭及外周静脉淤血；另外由于心肌炎或心肌纤维化也可导致右心功能不全。
④二尖瓣狭窄病人的左室功能大部分保持正常，但1/3病人的射血分数低于正常；由于右室功能不全，或室间隔收缩力减低，也影响左心功能，长期的前负荷减少可使左室心肌萎缩和收缩力减低。
⑤二尖瓣狭窄的病理生理特点为：左室充盈不足，心排血量受限；左房压力及容量超负荷；肺动脉高压；右室压力超负荷致功能障碍或衰竭；多伴心房纤颤，部分有血栓形成。
二尖瓣狭窄手术的麻醉应注意：
①防止心动过速，否则舒张期缩短，左室充盈更减少，心排量将进一步下降；
②防止心动过缓，因心排血量需依靠一定的心率来代偿每搏量的不足，若心动过缓，血压将严重下降；
③避免右侧压力增高和左侧低心排，否则心脏应变能力更小，因此对用药剂量或液体输量的掌握必须格外谨慎；
④除非血压显著下降，一般不用正性肌力药，否则反而有害；有时为保证主动脉舒张压以维持冠脉血流，可适量应用血管加压药；
⑤房颤伴室率过快时，应选用洋地黄控制心率；
⑥保持足够的血容量，但又要严控输入量及速度，以防肺水肿；
⑦病人对体位的改变十分敏感，应缓慢进行；
⑧术后常需继续一段时间呼吸机辅助通气。
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