患者，男，69岁，反复胸闷5月余转来我院。5个月前，患者因胸闷痛发作入院，考虑冠心病，行冠脉造影示右冠中段99％狭窄，于右冠中段植入两枚支架。术后出现无复流，经抢救转入ICU病房。病情转归后，胸闷一直不能缓解而转来我院。
入院查体示BP/70mmHg，心率78次／分，心肺无异常发现，化验检查无异常。超声示EF69％，主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减低。诊断为冠心病、PCI术后、不稳定型心绞痛、心功能Ⅱ级。
二、第一次PCI过程入院后右冠造影示右冠支架在假腔（图1），对侧造影证实导丝在真腔（图2）。
图1
图2
经桡动脉途径SAL1.0导管，5in6导管加强支撑后，1.25×15mm球囊仍无法通过（图3）。建议患者CABG，但患者拒绝。
图3
三、第二次PCI过程1个月后，患者再次入院，要求行PCI。左冠造影可见右冠侧支（图4），右冠造影示右冠中远段可见支架影，自中段支架内完全闭塞，远端TIMI血流0级（图5）。
图4
图5
尝试逆向PCI，将EBU3.5置入左冠口，沿Sion导丝送微导管至间隔支行超选择造影未见可行的通道（图6），沿Sion导丝将微导管送至心尖部超选择造影也未见可行的通道（图7）。
图6
图7
经股动脉途径将AL1.0导管置于右冠口，经导管送入Sion导丝未能通过闭塞段远端（图8），再选用FielderXT及Pilot导丝，应用平行导丝技术反复调整（图9）。对侧造影示Pilot进入远端真腔（图10）。
图8
图9
图10
先用1.25×15mm球囊预扩张后，继以2.0×15mm球囊反复扩张病变（图11），PTCA后造影（图12）。于右冠远段植入2.5×28mmVascular支架，近段植入2.75×28mmVascular支架（图13），术后造影（图14）。
图11
图12
图13
图14
四、讨论1、冠状动脉介入治疗中的常见并发症见表1。
表1.PCI并发症种类
2、冠状动脉介入治疗中，无复流现象发生的原因通常为：动脉粥样斑块碎片、血栓及血小板栓子形成的微小栓子释放入微循环。此例为支架植入假腔后引起远端无血流实为罕见。
3、避免支架植入假腔，需要在植入支架前证实导丝在远端真腔；如果不能确定，则行对侧造影是必须的。
4、一旦支架植入假腔，如何处理，目前少见文献报道，可以行PCI，也可行CABG。
5、支架植入假腔后，应用多导丝技术，可以将导丝从假腔穿入真腔。导丝从假腔支架穿入真腔，球囊不一定能通过支架网孔，因此行PCI应选强支撑引导导管，经股动脉途径，以提高手术成功率。
医师简介
洪浪
医院
主任医师，教授，心内二科主任
自上世纪80年代起从事心血管内科临床和研究工作，侧重心脏介入性诊断和治疗技术。是国内最早开展二尖瓣球囊扩张术、冠心病的介入诊疗、先天性心脏病介入治疗的医生之一。擅长冠心病、先天性心脏病、各种心律失常、风湿性心脏病、各种外周血管疾病的介入治疗以及各种心血管疾病的诊断和治疗。引进和开展了多项介入治疗新技术、新项目，填补了多项省内技术空白。多次代表学术专家在国际会议上进行演讲及手术表演，创造了八分钟完成“二尖瓣球囊扩张术”最短手术时间记录，获得业界同仁的一致好评。第一作者发表文章50余篇，其中核心期刊14篇。
中华医学会介入培训中心江西基地主任、国家药物临床试验基地心血管专业主任、卫生部“先心病介入诊疗技术培训基地”主任、“心律失常介入诊疗技术培训基地”主任、江西省“冠心病介入治疗质量控制中心”主任、中国医师协会委员、中国医师协会心血管内科医师分会先心病工作委员会常委、江西省生物医学工程学会心电起博分会常委、江西省心律学会常委、江西省心电协会常务理事、江西省医学会第七届心血管病学专业委员会常务委员、江西省医学会第七届心血管专业委员会介入学组副组长、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会常委、《中国介入心脏病学杂志》编委、《中国心脏起搏与心电生理杂志》编委。
李林锋
医院
医学博士，主任医师，硕士生导师
毕业于南昌大学医学院研究生院，师从介入名医洪浪教授，从事心血管内科临床工作二十余年，在国家心脏病医院学习冠心病介入一年，对心血管危重急症疾病的诊治具有丰富的经验，尤其擅长高危复杂冠状动脉疾病和疑难复杂心律失常的诊治，每年完成经皮冠状动脉介入治疗、肾动脉狭窄支架术、IABP植入术、心脏起搏等心血管疾病介入手术余例。主持并参与国家科技支撑计划项目、江西省科技厅和卫生厅课题10余项，发表学术论文50余篇，其中SCI期刊1篇，国家级核心期刊10余篇，年度荣获江西省科学技术进步三等奖。
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