家里大门坏了，锁不上，还经常打不开，说不定哪天，进个“贼”，事儿就闹大了……这是换门儿好呢还是“修修补补又三年”呢？真是闹心啊。
这时候，人们第一反应常常是——换个门儿啊，大不了花点钱，一劳永逸，永绝后患，还修啥啊！ 这事儿要是摊到心外科医生身上，就纠结了！ 因为心外科医生要考虑到“换门”以后的20年、30年……后的日子怎么过。 心外科医师其实是这样想的：要是换个铁门，任凭雨打风吹、电闪雷鸣，包你年不坏，不过你得经常上点儿“油”，定期还得请“专业人员”“检修保养”，否则很快就会变成“废铜烂铁”； 这门儿要是能修，自然是好的，原装门框，原装门，花钱少，不用维护不费心，就是这坏门始终是坏门，用得时间久了，还是有可能会再坏……
说到这里，相信很多人已经猜到了，这里所说的“门”是指心脏里的四道门——二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣；这里的“锁不上”是指心脏瓣膜关闭不全，“打不开”是指心脏瓣膜狭窄（主要发生在二尖瓣、主动脉瓣），“贼”是指心脏瓣膜病相关并发症，如：房颤、脑梗塞、心肌重构、肺血管重塑等；上“油”指长期口服华法林抗凝，“专业人员”指医生，“维修保养”指定期复查心脏彩超、PT等。 上述的“换铁门”是指心脏机械瓣膜置换，术后需要长期服用“华法林”抗凝，定期复查，生活质量下降，但机械瓣膜可终生使用，不需二次手术。“修门”是指瓣膜成形术，术后不需长期抗凝，生活质量高，但可能出现瓣膜再次狭窄或关闭不全。 医院心胸外科前不久遇到这样一个患者：符菊莲（化名），65岁，2月前感冒后开始出现胸闷、气促，体力活动后加重，当时未予重视，症状逐渐加重，后来就连洗碗、扫地都感到心慌、胸闷，还感觉自己“心跳的声音”特别大，就连在身边睡觉的老公都能听得见，到医院一查，原来是“二尖瓣后瓣腱索断裂伴重度关闭不全”，二尖瓣反流非常明显，需要手术治疗。
常规的手术方式是“二尖瓣置换术”，其优点：手术安全性高，几乎不会遗留二尖瓣关闭不全；缺点：手术费用相对较高，术后需终生口服华法林抗凝，并可能出现抗凝并发症，对饮食、运动、生育、其他手术均有较高要求，生活质量下降。 另一种手术方式是“二尖瓣成形术”，即修复损伤的二尖瓣，不破坏瓣膜下结构，心脏的完整性得到最大保留，极少发生术后心脏破裂等严重并发症，且术后只需要短期抗凝，不需要终身服药及血化验，亦可避免口服抗凝剂带来的诸多并发症，生活质量大大提高，但少数病人术后可能遗留或复发不同程度的关闭不全，可能需要二次手术。 对患者来说，二尖瓣成形相比二尖瓣置换有诸多优势，而对医生来讲首先得有过硬的手术技术，其次还得有处理术后并发症的强大心理。 由于国内医疗环境特殊，患者往往不能接受二次手术，或常因此引发医疗纠纷，因此中国医生较多倾向于“二尖瓣置换术”。而在欧美国家，心脏瓣膜成形术比例较高。 为了患者术后有更高的生活质量，根据患者病情、意愿、经济、家庭等多方面因素考虑，在由陈保富、马德华主任医师带领的心胸外科团队讨论后决定，给该患者行“二尖瓣成形术”，也就是前面所讲的“修门”。该手术相对“二尖瓣置换术”，医生需要承受更大的风险和压力。 恩泽心胸外科，心脏大血管年手术量余例次，涉及各类心脏瓣膜置换、冠脉搭桥、大血管置换、先心病矫治、心脏肿瘤切除、心脏刀刺伤等10余个病种，积累了丰富的临床经验。 该患者术后恢复良好，术后第8天便康复出院，复查二尖瓣未见明显关闭不全。 心外科医生在给心脏瓣膜病患者作出治疗方案时，考虑到的问题会比较多，如患者尚未生育，为减少生育风险，病情允许时尽量选择瓣膜成形；如患者高龄、依从性差，可选择生物瓣置换，提升患者生活质量；其他还需要考虑到身体状况、经济条件、文化程度、工作性质、民族风俗、家庭关系等诸多因素，并和患方充分沟通，选择能让患者获益最大的治疗方案，才是医生最想得到的。
来源：医院心胸外科 李晓东 王旖潇
编辑：小敏
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