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临床实用心电图入门第九讲心房肥大心脏肥大或称心肌肥大是器质性心脏病的重要证据之一，它是心肌肥厚和心腔扩张两种病理改变的简称。心肌肥大包括心房肌肥大和心室肌肥大。一般来说由于心腔压力负荷过重和血容量增多，多表现为心房的扩张，而对于心室肌来说一般先表现为心室肌的肥厚，晚期方表现为心腔的扩张及心力衰竭症状，这在高血压心脏病时极为典型。
P波代表整个心房除极的全过程，正常P波高度（电压、振幅），0.25mv(毫伏)，宽度（时间）0.11s（秒）。由于窦房结处于右心房内的上腔静脉开口处，所以与左心房相比右心房先除极。因此在P波的形成上，其前半部分代表右心房除极，中间部分代表右心房和左心房共同除极形成，而后半部分代表左心房除极。
一、右房肥大与“肺性P波”
右心房肥大（Rightatrialhyperophy）使右心房的除极产生了电动势增高，经过的时间延长。但由于右房先除极，基本不影响整个心房除极结束的时间，因此其主要表现为右房电压升高，即P波的前2/3部分振幅升高，心电图表现为P波＞0.25mv，以Ⅱ导最为明显（见图9-1）。
因为右心房肥大产生的原因通常为慢性肺源性心脏病、肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺气肿（慢阻肺）及先天性心脏病肺动脉高压时等，因此过去常把这种高尖的P波也称为“肺性P波”。“肺性P波”的本质是右心房肥大值得注意的是心电图出现“肺性P波”并不等于临床存在肺心病。肺心病必备诊断条件是右室肥厚或扩大，或具备右心功能不全症状体征。而“肺性P波”只是说明右房扩大，因此“肺性P波”只是肺心病的辅助诊断条件，或曰诊断肺心病的线索之一。持久的“肺性P波”可以见于慢性肺源性心脏病、先天性心脏病，也可见于风湿性心脏病。一过性的“肺性P波”可由运动、甲亢、交感神经兴奋引起。
二、左房肥大与“二尖瓣P波”
左心房肥大（Leftatrialhyperophy）使左心房除极时电压升高并且时间延长。左房肥大的除极电压升高一般为轻度升高，通常P波＜0.25mv；由于左房后除极，所以左房除极时间延长将导致整个心房除极结束的时间延长，其表现为整个P波的宽度≥0.12s。
形态上P波顶端有切迹呈现双峰形，后峰常较前峰高，两峰间距≥0.04s。
因为左心房肥大通常由风湿性心脏瓣膜病引起，而风心病的基础病变是二尖瓣狭窄，因此将这种左房肥大的心电图P波改变形象地称之为“二尖瓣P波”（见图9-2左）。有时P波除极时间延长在V1导联会显示出正负双向图形，称为左房除极终末电动势增强，又称ptfV1阳性（见图9-2右）。
值得注意的是心电图“二尖瓣P波”的出现并不等于风湿性心脏病，它只说明左房肥大。除风湿性心脏病外，其他引起左心房肥大的疾病如扩张性心肌病、高血压性心脏病、慢性缩窄性心包炎均可出现“二尖瓣P波”。
1.P波电压升高≥0.25mv即称“肺性P波”，说明右房肥大，可作为慢性肺源性心脏病（肺心病）的诊断线索；
2.P波时间增宽≥0.11s即称“二尖瓣P波”，说明左房肥大，可作为慢性风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）的诊断参考。
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