杨剑主任主刀：经心尖介入封堵治疗双瓣膜置换术后二尖瓣瓣周漏

患者女，54岁，11年前行“主动脉瓣置换术”，术后恢复良好。6年前自感胸闷、气短、心悸、发热，查心脏彩超显示：“主动脉瓣置换术后瓣周漏”，后又在北京2大医院连行2次开胸手术补漏，由于瓣周漏面积太大，手术难度高，治疗效果均不佳，“瓣周漏”依然存在。患者胸闷、气短，夜不能寐，体重减轻，症状仍无改善。且二次、三次开胸疤痕仍未恢复，患者身心受到了巨创，痛苦不堪，生活质量大大降低。

后家属经多方打听到了我院可做微创介入治疗瓣周漏手术，连夜从外地赶来门诊，挂上了杨剑主任的号，杨主任在门诊和患者、家属耐心解释，打消了患者的顾虑。于年国庆节将患者收入我科，经彩超会诊后初步判断可以微创治疗。在我科杨剑主任的带领下，确立了手术方案。

该患者由于既往行双瓣膜置换手术，从主动脉逆行通过二尖瓣瓣周漏不可能，加上再次手术缝合了房间隔，因此通过房间隔穿刺也几乎无可能，所以确定了经心尖小切口进行封堵治疗的手术方案。患者采用全麻，应用DSA和食道超声双重引导，导丝成功经心尖切口通过二尖瓣瓣周漏，沿着导管输送1个10mm的PDA封堵器，成功封闭了瓣周漏。复查食道超声及CTA显示瓣周漏封堵完全，不影响机械瓣膜，无残余分流，1周后该患者顺利出院，安返甘肃老家。

患者于年10月中旬在局麻下行瓣周漏封堵术，术后复查CTA可见到人工主动脉瓣旁封堵器影像，瓣周漏封堵完全，无残余分流。

现将患者的手术影像分享给大家。

术前行超声心动图检查可见到二尖瓣机械瓣旁有6mm的瓣周漏，左心室血流通过瓣周漏反流至左心房，左心房明显扩大。

术前行三维超声心动图检查可见到二尖瓣机械瓣旁有6mm的瓣周漏。

术前行CTA检查可见到二尖瓣机械瓣旁有6mm的瓣周漏（箭头所示），左心室血流通过瓣周漏反流至左心房，左心房明显扩大。

术前造影显示：二尖瓣机械瓣旁，靠近室间隔部位有6mm的瓣周漏（箭头所示），左心室血流通过瓣周漏反流至左心房，左心房明显扩大。同时可见到双机械瓣膜、经食道超声及二次手术的胸骨固定钢丝影像。

术中DSA影像显示经心尖小切口，导丝自左室心尖切口通过瓣周漏进入左心房（箭头所示）。

术中DSA影像显示经心尖小切口，鞘管自左室心尖切口通过瓣周漏进入左心房（箭头所示）。

术中DSA影像显示经心尖小切口，自鞘管输送封堵器，严密封堵瓣周漏（箭头所示）。

术中DSA影像显示经心尖小切口，封堵器严密封堵瓣周漏（箭头所示）。

术后复查CTA可见到人工二尖瓣瓣旁封堵器影像（箭头所示），瓣周漏封堵完全，无残余分流。

杨剑主任专家门诊时间：医院门诊5楼西侧心外科第9诊室。网上请登录