二尖瓣修复或置换术后还会再次手术吗

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二尖瓣膜如同心脏的一个“单向活门”,保证血液循环以一定方向流动和通过一定流量,所以对瓣膜功能的要求就是“打得开+关得上”。二尖瓣的主要病变:  1、二尖瓣狭窄:就是血液前进时“门”不能完全打开而变窄了,导致血液不能顺利从心脏泵至全身,产生呼吸困难等症状。  2、二尖瓣关闭不全:就是门关不紧,血液能往回流。常见的症状有:劳动性呼吸困难、疲乏、端坐呼吸、活动耐力显著下降等。  3、二尖瓣脱垂:是类似于水管闸门在使用时,会松落或摇晃,导致血流动力学的改变。

瓣膜关闭不全(编号:IMG)

对于症状明显,心功能受影响时应及时进行手术。目前手术方法主要有2种,分别是二尖瓣成形术及二尖瓣置换术。需要注意的是,二尖瓣病变的病人进行手术治疗,需要考虑手术适应证和手术时机。

二尖瓣能否成功修复主要取决于二尖瓣病变的原因。

二尖瓣退行性病变(即老化)更容易修复;结缔组织病变,例如马凡氏综合征,修复起来更困难。对于常见的风湿性心脏病导致的二尖瓣病变,无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全,约有一半患者有修复的可能。二尖瓣置换手术的主要适应于:  (1)二尖瓣狭窄,瓣膜严重钙化;  (2)二尖瓣狭窄,瓣膜严重挛缩,瓣下病变重,不能用成形术修复者;  (3)二尖瓣狭窄并关闭不全,后者不能用成形手术解决者;  (4)单纯二尖瓣关闭不全,不能用成形手术纠正者;二尖瓣修复或置换术后还会再次手术吗?

事实上,会的!但主要有以下这2种情况:

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第一,置换术后发生人工瓣膜感染性心内膜炎。由于人工材料比自身瓣膜更容易发生感染性心内膜炎,因此,假如患者术后身体其它部位发生感染,细菌可能通过血液循环影响心脏瓣膜,从而导致再次手术。

第二,瓣膜修复后疾病活动仍在继续。接受二尖瓣修复手术的患者中,二尖瓣退行性病变极为常见。患者年轻时瓣膜功能正常,但随着年龄增长,瓣膜老化,出现功能问题,尽管医生修复了“年久失修”的瓣膜,但年龄是不可逆的,其他瓣膜将来仍然可能再次出问题,那么只好再次手术修复。

提醒:由于风湿性病变是会一直进展的,所以风湿性心脏病患者复发瓣膜病的概率更高。即使手术修复了二尖瓣,由于风湿仍在继续活动,因此病变仍会进展,今后可能需要再次手术。

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