划重点
★心脑血管疾病患者，大便时用力过度，确实很危险。★对健康人，也要预防便秘，以免大便时过于用力。近日，医院接诊了一位男性患者，因为大便使劲过大，突然一起身，诱发了脑出血，住进了重症监护室！
为什么上个厕所还会闹出生命危险呢？原来，对于心脑血管疾病患者，大便的时候用力过度，真的有危险。
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01
心脑血管有病变
上厕所要小心
我自己就亲自在厕所里抢救过一位心脏骤停的患者。
那是十多年前的一个夜班，那个夜晚安静得让人想打盹，突然厕所方向哐当一声巨响，我一听就知道多半是有患者在厕所发生意外了，就立刻起身飞奔过去，撬开锁着的厕所门，就见一位患者四肢抽搐瘫软在地。
我一边喊人过来帮忙，安排护士去推除颤器，一边把患者拖到厕所的平地上，就地胸外按压心肺复苏。幸好护士很快推来了除颤器，除颤后，患者逐渐苏醒过来。这时候，一身大汗的我才发现患者身上全是便便……那味道至今记忆犹新。
欣慰的是，虽然有些重口味，但这我们成功地将这位患者从死亡线上拉回来了！
原来，这是一位心肌梗死10天的患者，病情比较稳定，本打算第二天就要出院了，医生之前交代他大便一定不要用力，结果他没注意，大便用力诱发了室颤，差点送了性命。
急性心肌梗死患者，心肌更加脆弱，用力排便、屏气引起腹压与胸腔压力增大，易引起心脏破裂。本身有冠心病或心血管狭窄的患者，如果大便使劲，会使冠脉血流减少诱发心绞痛、室速或室颤等恶性心律失常，从而导致猝死。
对于心肌缺血或心功能不全的患者，屏气用力排便，会使回心血量急剧增加，诱发急性心力衰竭，也会使外周血管阻力增大，血压突然上升，可引起脑出血、脑梗死等脑血管意外。
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其他心脏病比如各种心肌病、风湿性心脏病、肺心病、瓣膜性心脏病、难以控制的高血压等患者，大便用力也会诱发心衰或心绞痛甚至猝死。
此外，合并脑血管硬化狭窄、长期高血压、糖尿病的患者，大便用力可能会诱发脑出血等急性脑血管病，就像我们开头所说的那位医院的患者。
所以，有心脑血管疾病的患者，一定要保持大便通畅，防止大便用力，以免在蹲坑的时候发生危险。
除了大便用力有一定风险外，老年人大便后站起来时，也应该小心。因为老年人从蹲着突然站起来可能会引起直立性低血压。
直立性低血压，简单说就是由卧位转为站立位，或蹲着突然站起来的时候，最初3分钟之内收缩压持续下降至少20mmHg，或舒张压持续下降至少10mmHg，可能会导致眼前发黑，甚至晕倒摔伤。
所以老年人大便不但要注意别太用力，要保持大便通畅，起来的时候也一定要慢一点，缓一缓。如果条件允许可以在厕所安装老人扶手，以便老人起身时使用；必要时还可安装一个报警器，以便紧急情况下示警用。
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02
便秘可不是小事
那是不是只要没有心脑血管疾病，大便使劲就没关系呢？当然不是，长期大便用力，本身排便不爽，降低您的生活质量。甚至因为长期大便用力，导致痔疮、肛裂或者直肠下垂引起脱肛。
所以，就算是没有心脑血管疾病，也应该保持大便通畅。
那么，怎么才能保持大便通畅呢？注意做到下面这几条就好了。
1、长期坚持按时大便。这有助于养成按时大便的习惯，有利于保持大便通畅。
2、饮食中增加富含膳食纤维的食物。也就是多一点蔬菜，多一点水果，多一点粗粮杂粮，这样利于缓解便秘，保持大便通畅。
3、坚持锻炼。锻炼有利于改善胃肠的蠕动，提高腹部和会阴部肌肉的肌力，从而有利于保持大便通畅。
4、如果上述方法，大便仍不通畅，那么有心脑血管疾病的朋友，要在医生指导下服用通便药，或者局部使用开塞露或灌肠等方法，目的只有一个：避免大便用力。
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总结一下，蹲坑，还真不是一件小事，蹲不好还真的会出事。一方面我们要定期体检，及时发现心脑血管隐患，另一方面，我们也要养成好习惯，可别蹲得太久、起得太急，平时也要注意健康饮食避免便秘。
作者王星 医院心血管中心副主任医师审核
医院第六医学中心心血管病学部研究所研究员责编
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