北医院麻醉科邓硕曾张金华
围术期医生：
未来麻醉医生的责任与担当
壹麻醉医生是围术期医生吗？
当然是而且应该是。因为麻醉医生不仅在手术室内要做好麻醉，还要为生命保驾护航，不仅担负着术前评估、宣教、缓解病人焦虑和参与无痛诊疗，还要负责术后镇痛和随访，提高病人生活质量。近年来国内外都在倡导加速术后康复（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）理念，要求麻醉科与外科共建“围术期病人之家”（perioperativesurgicalhome,PSH），对麻醉医生的角色提出了更高的要求。麻醉医生不仅是外科中的内科医生和心理疏导医生，而且是促进术后康复的围术期医生。
目前全国麻醉医生有近八万人，每年要完成0.5亿次麻醉，每天疲于奔命。因此麻醉医生难以践行围术期医生的使命，其原因是（1）人手少，工作量大，难以深入病人做细微的访视工作；（2）麻醉医生还有待加强内外科专业知识的提高，对心脑肺肾的大问题，还需请心内、脑内、呼吸和肾内科会诊把关，既确保病人安全，又减少问责和纠纷；（3）麻醉医生术后缺少时间去评估镇痛效果，观察术后并发症和转归。这些短板使麻醉医生成为围术期医生还有很大差距和困难。
贰术前怎样精准的评估病人病情？
麻醉医生术前评估的主要依据之一是美国麻醉医师协会（ASA）评级，多年的实践表明ASA分级主要以内科并存疾病和心血管功能为主，如有并存疾病或内科情况，功能轻度受限为ASAⅢ级，严重受限者为Ⅳ级，但这样的评级常使麻醉医生感到困惑。如一例70岁老年病人，术前有高血压和糖尿病两种并存疾病，术前经过正规治疗，血压和血糖均控制很好，老人并未出现心功能不全，也无心悸、呼吸困难或心绞痛症状。但老人有双膝关节炎，行走不便或需轮椅代步，而老人在家还能干点洗衣和清洁工作。根据ASA评级老人因运动功能明显受限就评为Ⅳ级，是否过度评估了呢？
在ASA评级中我们还发现肥胖、癫痫、抑郁症和过敏性体质的病人似乎未纳入评估之列，他们一般状态良好也没有其他内科疾病，所以ASA评级难以覆盖所有的问题。因此术前麻醉医生要详细询问病史，扩大评估的细节和内容，以保证评估的精准性。由于老年人神经系统呈退行性变，更要重视术前脑功能状态的评估，重视卒中和阿尔茨海默病对老年麻醉的不利影响。
叁那些情况麻醉医生会叫停手术？
除感冒发烧，上呼吸道感染，麻醉医生很少会叫停手术。如一例男性患者，50岁，因声带息肉拟在全麻下行息肉切除术。该患者有高血压史10年，每日晨口服硝苯地平10mg，血压可控在/80mmHg，ASAⅡ级。但患者入室因术晨禁饮未口服降压药，血压上升至/mmHg。麻醉医生认为此晨间高血压可能导致心脑血管意外而叫停手术，外科医生也不持异议，一致同意延期手术。
又如患者女，87岁，因腰3~5椎间盘突出继发椎管内狭窄，拟行椎板切除，髓核摘除+Cage植入钉棒固定术。患者有高血压史40年，冠心病30年，心电图示房颤，非特异性T波改变。超声心动图示主动脉瓣纤维化+关闭不全，二尖瓣纤维化+关闭不全，左室舒张功能减低，左室射血分数69%。肺功能检查示阻塞性通气障碍。ASA评Ⅳ级。化验心衰指数高，N末端脑利钠肽前体（BNP）.6mg/ml，心肌肌钙蛋白T0.㎎/L。麻醉医生当日又发现血钾3.18mmol/L，低于正常水平，又疑有心衰而叫停手术。经过与外科医生沟通达成延期手术决定。
总之，麻醉医生不要轻易作出停止择期手术的决定，一要有充分的理由，二要与外科医生和家属沟通，避免对病人心理造成伤害。
肆术中血压心率维持多少合适？
1.血压近期美国国立卫生研究所（NIH）发起的SPRINT研究，得出“强化降压可以挽救生命”的结论，引起全球专业治疗白癜风医院北京哪家治疗白癜风医院好
