北京最好白癜风医院专家 http://m.39.net/pf/bdfyy/zjft/临近午夜，刚刚走下手术台，结束了一天手术的吴海波主任接到了值班同事的15床患者呼吸急促、烦躁，血压较平时没有明显变化，但急查动脉血气分析结果：PH值达到7.36，乳酸10mmol/l，氧分压mmHg，二氧化碳分压16mmHg！吴主任迅速在脑海中回想这个患者的基本情况，这是一位罹患风湿性心脏病、刚刚入院2天的老年女性患者，病变严重累及心脏瓣膜，导致二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣极重度狭窄，同时继发三尖瓣重度关闭不全以及心房颤动。种种迹象表明，患者出现了严重的心力衰竭，狭小的瓣膜开口已经无法支持心脏有效的射血，必须马上手术！而此时，前一台急诊心脏破裂修补手术的患者还没有离开手术室，吴海波主任当机立断：转运抢救15床患者到心外科ICU进行术前准备，全体心外科小组成员在保证前一台手术患者安全同时，迅速做好迎接下一台急诊手术的准备！资料图时间就是生命，接到命令的团队成员分工明确：麻醉科肖昭扬主任带领麻醉科医生在心外科ICU为患者进行术前中心静脉置管、漂浮导管置入、有创动脉压力监测，保证有效的静脉通路同时又可以进行循环指标的监测；体外循环小组成员迅速完成自体血回收机安装、体外循环管路预充；手术室护理团队火速准备好手术的器材、耗材、药品，做到患者到来，就能立马开台手术！资料图很快，结束手术室的清扫、消毒，患者就被顺利送进手术室，此时的患者由于心脏内血液难以进行有效的搏出，大脑灌注不足，已经出现了浅昏迷的表现。手术室内医护人员立即进行麻醉诱导、消毒铺单、建立体外循环，所有动作一气呵成。灌注心脏停跳液后，脆弱的心脏得到了短暂的休息，吴海波主任切开心脏，探查瓣膜，患者的主动脉瓣开口仅剩一丝缝隙，全身器官的灌注血液只能依靠这狭小的间隙，这就和千军万马过独木桥的道理是一样的，兵力再充足，也无法顺利运往前线，这也是出现大脑缺氧症状的主要原因。如果不能及时手术，患者存活的概率为0。资料图手术顺利进行，术后监护又面临另一个严峻考验：因大脑灌注不足，患者出现苏醒延迟、肌肉抽搐等缺氧表现，治疗、护理难度极大，心外科医护团队接力手术治疗的成果，在我院麻醉科骆炜医生的围手术期管理帮助下，患者顺利渡过难关，并于术后第4天顺利脱离呼吸机，逐步转回心外病房进一步救治。目前，患者经过超声科教研室副主任武俊教授的详细评估后，术后心功能恢复良好，已经顺利康复出院。患者脱离呼吸机后这次危重症患者的抢救工作，只是心外科团队日常工作的一个缩影，成熟、默契的配合，得益于科室成员之间长期的合作经验，得益于有效的模拟演练，更得益于吴海波主任平时严格的质量控制与要求，在遇见急危重症患者的抢救时，团队可以从容应对，忙而不乱！
吴海波主任答疑
问：心脏病诊断明确，需要手术，为什么还要做其他的检查呢？
答：心血管疾病的手术治疗是对全身的一次考验，从麻醉、手术到术后康复，每一步的顺利进行才是疾病治疗安全、顺利的有力保障，术前详尽的评估，做好不同系统基础疾病治疗的预案，才能将并发症的风险降到最低。特别是冠心病合并糖尿病的患者，全身动脉系统是一体的，已知冠脉严重病变的前提下，患者的颅脑血管、颈部血管、胃肠道血管甚至眼底血管存在疾病的概率就非常高，如果评估不足，手术后出现病变加重的可能性非常高。但是由于造影检查的复杂程度和造影剂带来的损伤，不可能对患者进行全身动脉造影，所以合理的超声、CT评估，就成为了心脏手术前必要的检查。问：严重心衰的患者就失去外科手术的机会了吗？答：答案是需要进行详细的个体化评估。因为心衰不是一个具体的疾病，而是一种心脏疾病发展到严重阶段的临床表现，造成这样结果的病因很多，比如心脏瓣膜病、冠心病、心肌病等等，甚至高血压病未能有效治疗，也是造成心力衰竭的主要原因。对于是否能够接受外科治疗，主要看两个方面，第一是心衰的病因，这个病因是否能够通过目前有效的外科治疗手段解决，有机会解决才考虑手术；第二是患者的身体状况经过评估、治疗能否耐受手术，这里的评估可以参考上一个问题，而不是仅仅依靠一次心脏彩超、一张冠脉造影的片子就能决定。当然，患者如果出现本次案例这样的状况，或者主动脉夹层、冠心病左主干病变、心脏粘液瘤等急症，则是在有效评估下尽早手术甚至急诊手术。官方