第三章循环系统疾病病人的护理
第三节心律失常病人的护理
一、窦性心律失常
正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60～次/分。
表2-3-3窦性心动过速与窦性心动过缓
窦性心动过速
窦性心动过缓
心率
＞次/分
＜60次/分
病因
吸烟、饮酒、情绪激动，发热、甲亢、贫血
睡眠、运动员，颅内疾患、高钾血症
二、期前收缩
1．房性期前收缩：P波提前发生，与窦性P波形态不同。通常无需治疗。
2．室性期前收缩（室早）：期前收缩＞5个/分称为频发性期前收缩。
（1）临床表现：病人可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感。桡动脉搏动减弱或消失。如室性期前收缩频发，成对出现，常为室颤的先兆。
（2）心电图特征：提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限＞0.12s。二3．联律指每一（两）个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。
（3）治疗要点：室性期前收缩常用利多卡因、美西律、胺碘酮等。
三、颤动
1．心房颤动
（1）临床表现：易发体循环栓塞，栓子来自左心房。二尖瓣狭窄合并房颤时易发脑栓塞。当心室率快时可有脉搏短绌。
（2）心电图特征：P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的f波。
（3）治疗原则：控制心室率；持续发作伴血流动力学障碍者宜首选电复律；抗凝治疗可用华法林。
2．心室颤动：为致命性心律失常。波形、振幅及频率均极不规则。应立即做非同步直流电除颤，同时做胸外心脏按压和人工呼吸。
四、护理措施
1．避免左侧卧位。
2．用药护理：抗心律失常药物静注时速度宜慢（腺苷除外）。
3．对严重心律失常者，应持续心电监护。
4．心脏电复律护理：病人平卧于绝缘的硬板床上。将两电极板分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部。
5．心脏起搏治疗术后避免右侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽。
第四节心脏瓣膜病病人的护理
心脏瓣膜病以二尖瓣最常受累。我国最常见风湿性心脏瓣膜病，其致病菌是A型溶血性链球菌。
一、临床分型及表现
表2-3-4风湿性心脏瓣膜病临床分型
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉狭窄
主动脉关闭不全
病理生理
肺动脉高压、右心室后负荷增加
左心房和左心室肥大
左心房后负荷增加
肺动脉高压
体征
二尖瓣面容：口唇及双颧发绀；心尖部隆隆样舒张期杂音
心尖区收缩期高调吹风样杂音
主动脉瓣区喷射状全收缩期杂音
胸骨左缘第3、4肋间高调叹气样舒张期杂音，脉压增大，周围血管征
X线
左房增大，心影呈梨形
左房增大，
心影正常或左室增大
左室增大，升主动脉扩张
心电图
二尖瓣型P波
左房肥厚
左室肥厚
左室肥厚
超声心动图：明确诊断
注：心力衰竭为首要并发症，是致死和就诊的主要原因；最常见的心律失常为房颤。
二、护理措施
1．心力衰竭预防和护理：预防和控制感染，避免劳累和情绪激动等诱因。
2．动脉栓塞预防和护理
（1）左房内有巨大附壁血栓者绝对卧床休息。
（2）遵医嘱用抗心律失常药、抗血小板聚集药。
四、健康指导
1．适当锻炼，预防呼吸道感染。
2．在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风心病史，便于预防性使用抗生素。扁桃体炎病人，在风湿控制2～4个月后手术摘除扁桃体。
最后end阿虎学术
