目前尚无准确预测预后的指标,通常认为:男性比女性预后好;发病年龄晚者较发病年龄早者预后好;起病时关节受累数多或有跖趾关节受累、或病程中累及关节数大于20个预后差;持续高滴度类风湿因子阳性、持续血沉增块、c反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多增高均提示预后差;有严重周身症状(发热、贫血、乏力)和关节外表现(类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤)预后不良;短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/日以下者预后差(:石衣)
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对所有患者都应监测病情的活动性对早期、急性期或病情持续活动的患者应当密切随访,直至病情控制处于缓解期的患者可以每半年随访一次,同时,根据治疗药物的要求定期化验相应指标应该明确,经治疗后的症状缓解,不等于疾病的根治,近期有效不等于远期有效dmards可以延缓病情进展,但亦不能治愈类风湿关节炎,基于这一点,为防止病情复发原则上不停药,但也可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用
类风湿关节炎一经诊断即开始dmards治疗推荐首选mtx,也可选用柳氮磺吡啶或羟氯喹视病情可单用也可采用两种或两种以上的dmards联合治疗如mtx可选用7.5~25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日目前常用的联合方案有:① mtx+柳氮磺吡啶;② mtx+羟氯喹(或氯喹);③ mtx+青霉胺;④ mtx+金诺芬;⑤ mtx+硫唑嘌呤;⑥柳氮磺吡啶+羟氯喹.国内还可采用mtx和植物药(如雷公藤、青藤碱和白芍总甙)联合治疗如患者对mtx不能耐受,可改用来氟米特或其他dmards,难治性类风湿关节炎可用mtx+来氟米特或多种dmards联合治疗联合用药时,可适当减少其中每种药物的剂量
在当今,类风湿关节炎不能被根治的情况下,防止关节破坏,保护关节功能,最大限度的提高患者的生活质量,是我们的目标因此,治疗时机非常重要尽管nsaids和糖皮质激素可以减轻症状,但关节炎症和破坏仍可发生或进展而dmards可改善和延缓病情,应及早使用早期积极、合理使用dmards治疗是减少致残的关键必须指出,药物选择要符合安全、有效、经济和简便的原则
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说起风湿病,大家都不会觉得陌生,这是非常常见的一种疾病,影响着越来越多的朋友那么,怎样治疗风湿病?这是很多人都比较关心的问题下面,我们一起来了解风湿病的治疗策略
必须再次强调指出:无论选用哪一种治疗方案,在治疗前必须照双手(包括腕关节)x线相或受累关节的对称性x线相,并于治疗后逐年复查x线相用以比较疗效为避免药物不良反应,用药过程中应严密观察血尿常规、肝肾功能并随时调整剂量评价治疗反应除比较治疗前后的关节压痛、肿胀程度和关节数、受累关节放射学改变外,还应包括功能状态的评价,医生和患者对疾病活动性的总体评估
大多数类风湿关节炎患者病程迁延,类风湿关节炎头2~3年的致残率较高,如不及早合理治疗,3年内关节破坏达70%积极、正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解,只有少数最终致残
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