作者:赵世华(中国医学科医院)
先天性心脏病（简称先心病）介入治疗大规模临床应用始于年。其代表性封堵装置AMPLATZER封堵伞虽然源于美国，但最初的临床应用在中国大陆。本世纪初，随着国产封堵材料的研制与开发，该技术迅速在全国各地普及起来，进一步推动了全球化进程。因此与冠状动脉支架置入术和射频消融术这些“舶来品”技术不同，先心病介入治疗模式的建立及技术创新当属国人。目前业已经实施的先心病介入治疗的数目遥遥领先于欧美。
上世纪末，Amplatzer封堵器的研制成功刷新了先心病治疗历程，戴汝平、秦永文等教授率先在国内开展了先心病介入治疗并获得国际同行的认可(1)。本世纪初，国产封堵器的研发与应用大大降低了介入手术的成本，进一步推动了我国先心病介入治疗发展的进程。十余年来，国内同行艰辛探索、摸索前行，为国际同行起到了示范作用。介入治疗创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少，逐渐受到心血管同行和患者的青睐。
一、常见的先心病介入治疗技术日趋成熟
近年来，经导管介入封堵术处理先心病数量呈逐年增长趋势。目前，国内已有家医院开展了此项技术，医院所，占86％，医院51所，占14％。年，我国全年先心病介入治疗病例累计例。完成数量最多的前十个地区依次为广东、北京、上海、云南、山东、四川、江苏、江西、湖南和广西，占全国总量的63.1％；介入手术例数最多的前十位地方单位依医院、医院、上海儿童医学中心、医院、医院、医院、医院、四川华西二院、医院、湖南湘雅二院。医院名列前医院、医院、医院、医院等。据国家卫生及计划生育委员会统计信息中心网络申报统计数据，自至年4年时间内，不包括医院医院，我国先心病介入治疗总量达8万余例，总的技术成功率达97.69％，严重并发症仅0.17％，死亡率0.03％。在所有先心病介入治疗病例中，房间隔缺损封堵术2万余例，占35％，动脉导管未闭封堵术1.4万余例，占26％，室间隔缺损封堵术1.3万余例，占23％，肺动脉瓣球囊成形术（PBPV）占4％，其他包括主动脉窦瘤破裂、冠状动脉瘘以及体肺侧支封堵术等介入治疗占12％。
值得提出的是，我国整体医疗水平发展并不平衡。大部分先心病患者分布于医疗卫生条件较差的农村和边远地区，受经济条件和医疗条件的限制，不少患者无法在最佳治疗时期得到正确的诊断及治疗而错失手术时机。因此，贯彻实施先心病治疗“关口前移，重心下移”是一项刻不容缓的任务。医院医院等为代表的医疗机构所执行的西部行计划已经开始得以落实，从而在一定程度上使得边远地区的先心病患者能够早期诊断和治疗，让先心病入治疗这一简便、经济的治疗方案造福于广大先心病患者。
二、镶嵌（Hybrid）治疗术开创了先心病介入治疗新模式
在先心病领域，介入治疗与外科手术相互补充、相互促进。介入治疗旨在处理单发和简单畸形，具有微创、简单、易推广和易普及等特点，但有着严格的适应证，对于不符合介入治疗适应证的先心病患者则需接受外科手术治疗，与此同时，外科手术为介入治疗提供了强有力的保障。在临床实践中，两者虽然存在着一定的竞争，但更应该是相互协作，相辅相成的关系。时刻将患者利益放在第一位，合理地把握适应证，充分发挥介入治疗与外科手术优势互补是未来先心病治疗的永恒原则。
目前国内已有4个大的医疗中心建立了“一站式”Hybrid手术室，使该新技术得到迅速发展。目前主要开展的先心病镶嵌治疗包括：①合并体肺侧支的法洛四联症根治术；②房间隔缺损合并需外科搭桥的冠心病；③心内畸形外科手术矫正合并远端主动脉缩窄球囊扩张术；④先心病根治术中合并肺动脉分支狭窄球囊扩张术；⑤升主动脉替换合并远端大血管带膜支架植入术处理主动脉夹层；⑥先心病术后残余病变的处理，包括法洛四联症术后残余肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术、各种外科残余漏的经导管封堵术、各种术后异常血管或通道的封堵术等。
这种镶嵌技术改变了过去单一依靠外科治疗先心病的传统格局，建立了与外科技术优势互补的微创方法。不仅缩短了手术时间，避免再次开胸，而且亦大大降低了手术风险，减少并发症和死亡率（2）。
三、规范化和国际化正在加强
虽然我国的先心病介入治疗技术处于国际领先水平，但仍存在一些问题，应该引起高度重视。在个别地区和单位存在着滥用或适应证把握不严、对开展介入治疗的单位和医师缺乏规范化管理等情况。为此，政府及卫生部门出台了一系列相关政策和法规。年，卫生部建立了心血管病介入治疗单位及医师的资质准入制度，年开展了心血管病介入治疗培训基地首批认定，年卫生部医政司颁布了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》。迄今为止已先后成立了先心病质量控制中心和25个先心病介入治疗培训基地。国家医学考试中心每年组织一次专业资质考试，中华医学会以及中国医师学会分别成立了相关的工作小组，制定了一系列专家共识和应用指南，从而在一定程度上规范了先心病介入治疗，保障了学科健康发展。
无论先心病介入治疗开展时间、完成数量及成功率，我国均处于国际领先水平，但是对于大量接受介入治疗的先心病患者缺乏术后长期随访资料不仅缺乏对远期预后判定的证据，而且限制了我国在这一领域优势地位的发挥。值得强调地是，要做到对治疗方案的选择及预后判断了然于胸，必须重视远期随访，这才是最具说服力的第一手资料。临床经验的积累应当是科学规范的、系统化的，如果只重视实践而忽视临床研究，就会延缓正确认知的步伐。可喜的是近年来一批高水平的论文业已经在国际期刊发表，将我国在先心病介入治疗领域积累的实践经验与国际同行共享，已引起国际同行的北京中科白殿疯医院好不好郑华国
