近日，夏医生完成了一个难度颇高的手术，忍不住诗兴大发，剽窃了几句古人诗词。
说起这次的患者老汪，真的是夏医生的故人了。十一年前，夏医生还是医院专家奋力拉钩的初学者，老汪是最初的几个病人之一，做了二尖瓣生物瓣置换。术后因为糖尿病切口愈合不良，夏医生给换了一个多月的药，结果变成了朋友，出院后给他留了电话。
老汪原来就是文体骨干，唱歌、运动样样精通。换了生物瓣以后，生活完全不受影响，各种活动也是一样没拉下。但是，三个月前参加完老年合唱团后，老汪感到有胸闷了，过来做完心超发现，是当年置换的生物瓣出现钙化现象，二尖瓣口又窄了。当时建议，需要第二次手术，不过情况没那么紧急，可以等天气凉快些再来住院。
结果，刚过一月，突然一个晚上刺耳的手机铃声响起，电话里是老汪家人焦急的声音，说是这几天熬夜看奥运会，突然心衰了。万幸经过当地的全力抢救，情况稳定下来了。但是问题的根源还是没有解决，若要根治，唯有来手术。三周前，老汪来到了医院。
但是夏医生的心里总是有个疑问，老汪二尖瓣的问题确实需要手术，但是远没到发如此严重心衰的程度，术前的胸部CT片，似乎让夏医生的疑惑有了解答。CT片上看到冠状动脉的位置上，都是钙化的影子。合并有冠心病？
钙化明显的左冠状动脉
随后的造影证实了夏医生的判断，三支血管病变，每一支的狭窄都在80%以上。(虚线画的都是重度狭窄的地方，红色圆圈内的像个倒置的皇冠的，是原来植入的二尖瓣)
诊断是明确了，但是难题也摆在了医生面前。首先，是二次手术，经过第一次手术，心脏和胸骨之间正常的间隙消失了，心脏紧紧的贴合在胸骨后面，我们在用锯子锯开胸骨的同时，也可能锯开了心脏！！！（这里看到的是，心脏和胸骨之间完全没有空隙）
其次，还有最重要的——二次手术做搭桥。难度在哪里？有图有真相，大家直观的感受下，如果说下面这张图左边的是首次手术我们看到的心脏，右边那张就相当于二次手术我们所看到的心脏。因为第一次手术以后，心脏周围的组织和心脏完全粘连在一块了，可以用面目全非来形容了，要在这样的心脏上找到细如发丝的冠状动脉，无异于大海捞针。
再加上老汪钙化明显的主动脉，合并有糖尿病、高血压等等。让我们手术的方案是想了又想，改了又改。但是每个方案都有各种风险。
最后，我们的决定是，没有完美的手术方案，但我们要追求完美的结果。合内外科之力，做“杂交”手术：对暴露不好的右冠状动脉采用内科放支架开通血管，左冠状动脉则采用外科搭桥。最后，8小时的奋战，手术成功了。瓣膜置换成新型抗钙化的生物瓣，所有的狭窄血管都得到了再开通。
放了支架的右冠状动脉
换上了新型的抗钙化生物瓣又搭了桥
后面，当大家在各种“黄线躺”的时候，老汪正在监护室里度过心功能、肺功能等恢复关，现在顺利恢复的老汪已经回到了普通病房，积极康复中。夏医生也算是不负信任。不过有几句题外话，夏医生不得不唠叨一下。
一、如果有置换了生物瓣的患者，不要盲目补钙，容易导致生物瓣加速钙化。老汪就是例子，喜欢吃虾皮，结果补进去的，不仅仅到骨头，原来柔软的生物瓣瓣叶，都变成石片状。
二、有糖尿病、高血压的患者，不仅需要定期服药，同时定期检测血糖血压很重要，运动虽然好，但不能包治百病。老汪的情况就是光吃药不检测，短短的十年从没有冠心病，到三支血管严重病变。
夏与何谈心脏这是个时而严谨讲医、时而嘻谈人生的地方～鍒樹簯娑?鐧芥穩椋?