出诊专家：
中国医院肾内科教授主任医师刘文军
隐匿的肾功不全家在北京市郊的季女士从来没体检过，也没感到身体有什么不舒服。直到去年，因为看东西模糊，上医院看病的时候才发现患有高血压和糖尿病，同时，还查出血肌酐为μmol/L，尿素为14.5mmol/L，其他一系列反映肾功能的指标也是异常，这意味着，季女士已经是慢性肾功能不全。
她怎么也想不明白，一向身体不错，连感冒都很少的她，怎么到了40几岁就突然得了这个病。
肾脏是身体主要的排泄器官，也是最容易受到伤害的器官之一，病原微生物、药物、毒物和很多疾病都会对它产生伤害。但是，它又特别耐苦，储备能力相当大，即使功能损失50%以上，也能保证正常排泄，血肌酐、尿素氮等指标仍可正常，身体没有任何症状。只有当肾功能降到10%以下，血肌酐、尿素氮才会大幅上升，各种临床症状才逐渐明显。这就是许多人既往无任何疾病征象，初感不适，医院检查就确诊为肾功能不全，甚至肾衰竭的原因。
目前绝大多数肾衰竭病人，都是由糖尿病、高血压、肾炎等发展而来，只有提高体检意识，对这些病做到早期防治，才能大幅度降低肾衰的发生率。
中医也能治肾衰季女士在医生的指导下，每天服用降血压、血糖的药物，并服用尿毒清颗粒降血肌酐。不过由于她没有注意休息和饮食，血压、血糖一直有波动。一年多后，她的肌酐值已超过μmol/L，说明肾功能还在不断恶化，而且她经常感到头痛，没力气，精神不好，便秘。对此，西医让她调节饮食和多休息，但效果不明显。最后，季女士抱着试一试的心态，来到中国医院肾内科，找到了刘文军教授。
肾功能不全甚至衰竭，令毒素及代谢产物排不出去，潴留在体内，进而引起全身及局部多种症状，例如乏力、精神欠佳、食欲差、恶心、呕吐等。随着病情进一步发展，便秘、贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常等也十分常见。到晚期，还可加重高血压，导致心包炎、心肌病、心律紊乱、心衰、出血倾向、间质性肺炎、性欲减退、月经不规则、注意力差、癫痫发作及昏迷等。
原则上，清除血液中的各种代谢产物，症状就会好转或消失，但肾病病人一般到肾衰竭时，才愿意采用透析这种麻烦且昂贵的方式，而在肾功能不全阶段，用药物清除代谢物的效果又不十分理想，尽管通过饮食调节，可使肌酐等代谢物的形成减少，但体内残留量始终超过正常，所以患者的症状控制往往不理想，生活质量也不高。
目前，诊断肾功能不全的指标是西医实验室数据，中医文献并没有相关的记载，所以很多人以为此病只有西医能治，而忽视了中医的疗效。其实，对于慢性肾功能不全，中医一般认为它属“关格”、“虚劳”等病证范围，病机为脾肾衰败，气化功能严重障碍，浊阴难出，潴留体内而侵犯五脏或入血，从而显示种种危重病象。对此，中医的治疗方式是，通过调整人体阴阳平衡，扶正人体的正气，补肾脾，增加健存肾小球的排泄功能，挽救濒临死亡的肾小球，使得潴留体内的代谢物得以减少，同时调理身体内环境，改善局部症状。临床实践证明，中医可以有效延缓慢性肾衰进展，甚至让部分病人免除透析、肾移植的痛苦。
延缓肾衰的主角
“刘教授，通过中医治疗，我的肾病有机会痊愈吗？”季女士心切地问道。
“无论是中医还是西医，都无法逆转肾衰的过程，使死亡的肾小球复活。可以说，在肾功能不全乃至肾衰上，中西医各有优点，西医的透析、肾移植等的作用，中医无法替代，而中医保肾调理、控制症状方面则有更大优势。”刘文军教授说。
治疗首要的措施是针对病因，比如高血压病、糖尿病、肾小球肾炎、高尿酸血症等，是肾功能不全进展十分重要的因素，特别是血压、血糖、尿蛋白、尿酸等指标，将它们控制在理想范围之内才能最大程度地保护健存的肾单位。
中医认为，患者脾肾虚为本病的中心环节，在健脾补肾的基础上，不同中药有不同作用，例如冬虫夏草、大黄、丹参、川芎等对促进肾的修复，减轻肾小球的损伤有功效；大黄适用以大便干结为主要证候的患者，还可纠正体内微量元素失衡，改善出血倾向；灯盏花能改善肾血供，减轻免疫损伤；党参用于气虚；蒲公英适合热下者……这些，根据望闻问切辨证及病人的具体情况，多种药物组成方剂，对病人进行整体调理，可有效减轻症状。需注意的是，长时间服用中药可能令血钾升高，必须注意监测；肾衰水肿时也不宜用过多水煎药。
除了服药，中医还有中药灌肠疗法，主要针对厌食、恶心呕吐、腹痛，不能服药者，通过直肠粘膜吸收药物，同时带出部分代谢产物。不过，对于降血肌酐、尿素氮的效果不大，有肛门疾患、严重贫血、高血压、出血倾向或腹泻者须慎用。
肾功能不全患者易现口腔溃疡，影响进食，用黄芩水、银花甘草水含、漱，并涂以溃疡散、冰硼散，可以有效促使创面愈合。即使无溃疡，患者平时保持口腔的清洁，饭前、饭后、睡前用生理盐水、银花水、板蓝根水、黄芩水漱口，也能起到预防作用。
常呕吐的病人，呕吐物要随时擦洗干净，呕吐后用温开水漱口，服药时先以姜汁米汤等呷服，再服用其他药物，少量多次地服药，服后轻拍患者背部，并静卧，可减轻症状。
出血倾向者，容易皮下瘀斑、流鼻血、月经过多、甚至呕血、咳血等，打针后要轻压针孔，流鼻血、牙龈出血可用焦山栀粉、云南白药、炒蒲黄粉压迫止血。吐血、便血可用大黄粉、朱砂、莲粉吞服。
大便秘结者，不妨常揉按肚脐两侧的天枢穴，或让患者双手掌相叠，绕脐顺时针按摩36周，然后再逆时针按摩36周，每日早晚各一次，以加强胃肠蠕动功能。女性患者腹部胀满，小腹冷凉、疼痛，或上半身热、下半身凉者，可点按中脘穴，使气机调畅。
当然，治疗原发病及抗感染、高血压、心衰、脱水及低血容量、水电解质酸碱失衡等，西医治疗效果较好；若到了尿毒症期，尿素氮、肌酐大幅超标，甚至酸碱不平衡，高钾血症等，就必须马上通过透析等疗法降低治疗，稳定身体内环境。
日常护理也很重要“除了用药，平时还有什么需要注意的吗？”季女士还想了解更多。
刘文军耐心地说：“主要在于生活起居和心理调适。”
慢性肾衰者要顺应四时气候变化。春夏天气由寒转热，病人除在衣物的增减上有相应变化外，更应早睡早起，做一些户外活动，如散步、八段锦等，以疏通气血，振奋肾阳，要注意保证充分的休息，以不疲劳为度。秋冬气温下降，应注意防寒保暖，以免感冒和诱发感染，并应及时调整作息时间，使阴精潜藏于内，阳气不致妄动。此时宜早睡晚起，多在室内活动。
患者抵御能力低下，易受邪毒侵染，故更要注意个人卫生，勤洗手，定期沐浴，保持皮肤清洁，以预防皮肤疮疡的发生。病情较重，进展迅速或水肿者应绝对卧床休息，安心静养。
性生活方面则要节制，勉强同房，致使肾精亏虚，肾气耗伤，使已经衰败的脾肾更加虚损，病情会加重。
家庭居室要舒适、安静、整洁、卫生。空气要保持新鲜，定时通风换气，室内温度、湿度要适宜，光线要充足，明亮。常用食醋熏蒸，预防感冒，也是减少慢性肾衰恶化的举措。
另外，有的病人会对治疗失去信心，出现情绪低落，悲观失望，恐惧。忧思伤脾，脾失健运，肾气受损，会使病情加剧。其实，肾衰并非绝症，患者一定要了解病情的严重性，有足够的重视，积极地配合医生进行规律性地治疗，病情进展就可能被遏制，不要迷信什么神方、秘方、验方。
家庭、工作、经济、人际关系等，也易影响患者，导致机体功能紊乱，病情反复或加重，有的病人肾功能和血压一直比较稳定，因家庭矛盾导致血压急剧上升，肾功能也随之恶化。所以，病人最好有所寄托，如听音乐、养花、养鸟等情调高雅而不甚劳累的活动，可以消除紧张、焦虑、悲观、抑郁、绝望的情绪，恢复自信心和自尊心。
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