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要看清慢性肾衰的虚虚实实——！
整理我这两年的临床记录，我忽然发现一个令人震惊的事实，就是慢性肾衰的发病呈现越来越高的趋势；而且低龄化趋势十分明显。二三十岁的年轻群体竟然占到总发病人数的50%左右，令人痛心呀！仔细分析之后我感觉这个病除了先天遗传因素之外，其他大多是生活方式不科学导致的，其中饮食和睡眠不足是主因；饮食安全真的非常重要，肝肾系统疾病大多来自于饮食因素，肝属解毒器官，肾为排毒器官，但我们的饮食不科学就把肝肾系统推向了衰竭的边缘，它们太累了，当它们无法承担这个工作之后，就会出现罢工的现象，肾衰由此开始。
慢性肾衰的临床表现变化多端、虚实夹杂、寒热兼见、表里同病。因此，中医在治疗肾衰的时候强调，急则治标、缓则治本的原则。慢性肾衰的标本症候有两种情况，一种情况是脾肾两亏，阴阳气血俱虚为本，湿浊邪毒滞留为标；一种情况是慢性肾衰为本，新感外邪为标。下面我还是结合病例来做分析：这是我治疗过的一个男性患者，只有31岁，因为发热，咳嗽五天而住院治疗，住院后化验血象中白血球、尿蛋白(+++)、红细胞5～6只，医院进行治疗。当时中医辨证为外感风热犯肺，治以辛凉疏解宣肺之法，服药三天寒热渐退。但却出现泛恶呕吐，腹胀痛，阵发性增剧、大便不爽、小便短少、一日夜只有ml，面部稍肿、脉迟56次/分、舌苔薄黄、血压较入院时升高，/90,化验血肌酐4毫g%、尿素氮67毫g%、眼底检查血管较扩张，黄斑区下方网膜有少数渗出，中医辨证虽表证渐除，但邪毒湿浊壅滞在里，显然，早期用药存在偏差。医院，进行消炎消肿治疗，一周后，效果并不明显，家属通过朋友介绍送到我家进行诊治。
根据这个年轻人的实际情况，我也是按急则治标、缓则图本的原则，首先要解除他当下的痛苦；便针对腹胀痛、大便不爽等症，先用大黄保留灌肠，灌肠后大便三次，量较多，一上午的功夫，腹胀痛的症状逐渐缓解，但小便仍不多、食欲不振，有干呕，头痛、脉迟；医院后，在做一个检查，结果血中肌酐升至6.5mg%、尿素氮升至82mg%，继续保留灌肠，然后通过内服通腑降浊、清利湿热之剂，并静脉滴注丹参以活血化瘀，同时给小量生晒参煎汤代茶饮，这样经过治疗4天，小便量增多至ml以上，大便日三四次腹胀痛消失，继续治疗3天，一般情况好转，血中肌酐降至4.9mg%，尿素氮降至56毫g%，继续用药3天，干呕消失，食欲好转，腹中舒适、大便通畅、小便每日在mg左右，复查血肌酐2.5mg%，尿素氮37.5mg%，尿蛋白渐减少，脉搏缓和增至76次/分，血压正常。然后改进益肾健脾清利之剂，调理二周，一般情况好，肌酐降至1.75mg%，尿素氮降至20mg%，尿转阴性而出院。这里我需要说明一下，医院的医生们，医院一直保持用中药治疗，该患者的主治医师肯定要承担较大的压力，在此我向这位医师表达敬意，感谢他这种以患者为本坚持正确治疗的好心；真的，能做到这一点是非常不容易的。俗话说，这个世界还是好人多，我也相信，很多从事医务工作的医生也都是以治病救人为第一职业目标的好人。
现在我们就分析一下这个病例，该病例的病程可分两个阶段，第一阶段为感受外邪而出现发热，咳嗽等表证，由于外邪导致肾病发作，因此，继而出现泛恶呕吐腹胀痛、大小便少等里证，这是第二阶段。由于邪毒内侵，脏腑功能失常，湿浊壅滞，清浊相混，升降失常，以致肾小球细胞滤过功能失常，出现小便不利以及尿蛋白和潜血；当体内瘀滞形成，胃肠通降功能也随之失常，气机受阻而出现腹胀痛，胃气上逆而泛恶呕吐。该病例新感外邪为标，肾病为本，这是第一阶段，外感表证为主要矛盾，所以治疗的时候，以辛凉疏解宣肺之剂，服药后表证渐除，而出现邪毒湿浊壅滞在里和脾肾虚的情况，这是第二阶段。邪阻是标，正虚是本,所以治疗着重通腑降浊，清利湿热为主,稍佐扶正之剂,最后改进为益肾健脾之剂,取得疗效。这主要是按照急则治标、缓则图本原则的结果。
下面再说一个病例，这是一个女性患者、40岁，患肾炎已经五年。医院治疗，患者住院前3周起开始发热咽痛，后经治疗，热退后小便如洗肉水的形态、胸闷、纳呆、泛恶、小便较少、面色萎黄、头晕耳鸣、神疲、腰酸、舌淡红、苔薄、脉细弦、血压在/90，化验尿蛋白(+++)、红细胞只以上，血中尿素氮55mg%、肌酐6.9mg%、酚红排泄试验二小时20%，家属托朋友找到我，帮助调理。
本病按中医辨证为虚实夹杂以浊邪壅滞为主，治以化浊解毒、和胃降逆，佐以扶正，用黄连温胆汤加生大黄、紫苏，再以生大黄保留灌肠、丹参静脉滴注，用生晒参煎汤代饮，经治疗两个月，一般情况好转，症状基本消除，但仍感头晕、乏力、腰酸，复查血尿氮降至28毫g%，肌酐降至2.4mg%、酚红排泄率增至77%、小便也逐渐好转，尿蛋白、红血球明显减少，改进益肾健脾，补气养血为主，佐以清利化瘀祛风之剂，长期服药调理。随访至今，情况良好，血尿素氮，肌酐等指标都正常。以上两个病例由于时间较早，都没有配合原花青素进行调整，所以疗程较长，特别是后期调理的时候，食疗和营养疗法起到了关键的作用。
事实上，慢性肾衰是重症，一般仅以内服药治疗往往药力不够，而且慢性肾衰病人多有泛恶呕吐，不少病例因呕吐而停服中药。因此，必须结合外治法以及食疗和营养疗法的综合措施。除口服外，并给予中药保留灌肠，丹参静脉滴注，外治法常用二黄膏(大黄、黄栀子、大蒜)敷两侧肾区，对尿少病人有一定的利尿作用。亦可用风寒砂敷两肾区和两侧腰部拔火罐，对改善腰部酸痛都有一定效用。另外一种方法是脐疗，用甘遂，丁桂散敷脐有利小便作用。
总之，对慢性肾衰的治疗特别是病变进展时，仅以中药口服是不够的，必须采取综合措施以提高疗效。
慢性肾衰病程长，治疗不易速效，必须坚持长期系统治疗，治养结合，这是取得疗效的一个重要前提，若急于求效而杂药乱投，或缺乏长期治疗的耐心，不坚持遵照医嘱用药，则不易取得疗效，有的因杂药乱投而导致病情迅速恶化。也因此，我在临床中，现在都建议患者配合原花青素进行保护和修复性治疗，目的就在于肾病患者在服药的同时，也是对肾脏的一种伤害性治疗，这时候治养结合，肾细胞的营养素的补充就非常重要；原花青素在保护细胞的同时，也会帮助代谢药物毒素，减少了肝肾的负担，这是我的另一层用意，此外，饮食问题也不可忽视。好的，时间关系就说这么多，谢谢大家。
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