导引
皮肤病是皮肤（包括毛发和甲）受到内外因素的影响后，其形态、结构和功能均发生变化，产生病理过程，并相应的产生各种临床先后表现，如麻风、痤疮、真菌病、皮肤细菌感染等。医院中医内科副主任医师刘保平医师为大家分享皮肤病温之源薮方之临证体会。
痤疮案例
初诊：年12月8日
患者：党XX，男，17岁，庄浪县人。
主诉：颜面部红色丘疹脓疱半年，（局部火、热、湿郁结）颜面部发红，烧热感2月（火、热）。
刻诊：颜面部可见多数红色丘疹，部分顶端有脓疱，（火、热、湿郁结）颜面部发红，自觉有烧热感；（火、热）无明显怕热怕冷；出汗正常；眠可；口干，饮不解渴；（阴精不足）平素易烦躁；（甲胆不降）饮食量偏少；（土气不足）大便日1解，成形，顺畅；小便正常；舌质红少苔；（火、热，阴精不足）脉弦细数。（热、虚）。
诊断：痤疮辩证：水不足，土气匮乏，厥阴冰伏，龙雷之火上炎，阳明气血分实热，热生肉腐。
治则：厚土伏火，温化厥阴寒冰，引火归元，降甲胆，敛降相火，清解阳明气血分实热。
方药：温之源薮方加味
处方：巴戟天30g；五味子6g；麦冬30g；天冬30g；茯苓15g；肉桂3g；熟地黄90g；石膏15g；乌梅9g；白芍30g；酒大黄10g；炙甘草30g；吴茱萸5g；黄芪g；白术60g；蒲公英60g。
5剂，毎剂加水ml,文火煮2小时以上，煮取ml,分三次饭后口服，每日2次。
二诊：年12月16日
药后面部痤疮减轻，部分丘疹变小或消失；（火、热、湿郁结态势缓解）面部发热感缓解；（火、热态势缓解）无明显怕热怕冷；出汗正常；眠可；烦躁减轻；（甲胆不降好转）口干减轻；（阴精不足有所恢复）饮食量有所增加；（土气不足好转）大便日1解，成形，顺畅；小便正常；舌质红苔偏少；（仍有火、热，阴精不足）脉弦细略数。（火、热，虚）。
辩证：水不足、土气匮乏较前好转，厥阴冰伏，龙雷之火上炎之势减轻，阳明气血分实热部分消退，热生肉腐好转。
治则：厚土伏火，温化厥阴寒冰，引火归元，敛降相火，开南方郁结，托透邪毒。
方药：温之源薮方加减：（上方去石膏，白芍，酒大黄）
处方：巴戟天30g；五味子6g；麦冬30g；天冬30g；茯苓15g；肉桂3g；熟地黄90g；乌梅9g；炙甘草30g；吴茱萸5g；黄芪g；白术60g；蒲公英60g；白芷10g；皂刺12g；桂枝15g；赤芍90g。
5剂，毎剂加水ml,文火煮2小时以上，煮取ml,分三次饭后口服，每日2次。
三诊：年12月24日
患者面部痤疮进一步减轻；（火、热、湿郁结态势进一步缓解）面部红晕消失，面部发热感消失；（火、热态势进一步缓解），余无明显不适；舌质红苔薄白，脉弦细。（火热之势减轻，阴精不足好转）。
治疗有效，续用前法，前方去白术加附片15g；炮姜炭20g；当归30g。
处方：巴戟天30g；五味子6g；麦冬30g；天冬30g；茯苓15g；肉桂3g；熟地黄90g；乌梅9g；炙甘草30g；吴茱萸5g；黄芪g；蒲公英60g；白芷10g；皂刺12g；桂枝15g；赤芍90g；附片15g；炮姜炭20g；当归30g。
5剂，毎剂加水ml,文火煮2小时以上，煮取ml,分三次饭后口服，每日2次。
四诊：年1月6日
面部痤疮进一步好转，大部分消退，有少许白头粉刺转红；（阴证转阳）
面部红晕消失，发热感消失；前几日有轻微感冒，自服感冒药痊愈。（根气增强，正邪相争）
后略觉口干，欲温饮，可解渴；（再次伤及阴液）
大便成形，日3-4解，顺畅；（寒湿外排之象）
小便正常；舌质红苔少，脉沉细。（阴精不足）
治疗有效，续用前法，前方去乌梅：
处方：巴戟天30g；五味子6g；麦冬30g；天冬30g；茯苓15g；肉桂5g；熟地黄90g；炙甘草60g；吴茱萸5g；黄芪g；蒲公英60g；白芷10g；皂刺12g；桂枝15g；赤芍90g；附片20g；炮姜炭40g；当归15g。
5剂，毎剂加水ml,文火煮2小时以上，煮取ml,分三次饭后口服，每日2次。
五诊：年1月16日
面部痤疮进一步好转，大部分消退，有少许白头粉刺转红。（阴证转阳）
面部红晕消失，发热感消失；口干消失（阴液恢复）
饮食正常；（中气恢复）
烦躁感减轻，偶有烦躁感；（仍有甲胆不降）
大便成形，日1解，顺畅；小便正常。舌质红苔薄白。（阴精部分恢复）
脉沉细。（根气不足）
续用前法，前方加白芍60g以降甲胆：
处方：巴戟天30g；五味子6g；麦冬30g；天冬30g；茯苓15g；肉桂5g；熟地黄90g；炙甘草60g；吴茱萸5g；黄芪g；蒲公英60g；白芷10g；皂刺12g；桂枝15g；赤芍90g；附片20g；炮姜炭40g；当归15g；白芍60g。
5剂，毎剂加水ml,文火煮2小时以上，煮取ml,分三次饭后口服，每日2次。
温之源薮方
组成：熟地90g；巴戟天30g；天冬30g；麦冬30g；茯苓15g；五味子5g；吴茱萸5g；石膏30g；酒大黄30g；乌梅30g；白芍90g；炙甘草90g；黄芪g；白术60g。
治则及症状：
治则：厚土伏火，温化厥阴寒冰，引火归元，降甲胆，敛降相火，清解阳明气血分实热。
症状：阳明气血分实热所致的可能出现的所有症状如发热发烧，出汗，口干口苦大便干或粘滞等。
《素问》：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。
注意事项：
1.虽来源三阴虚，但发生病机因界面不同，出现了虚实夹杂。源头须理清，标热之界面更应理清，标热不解决，阳明主阖失常，气之右降无法下行，发展为燥热火在外，包裹内之寒湿虚，极难扶正，正邪胶着，一旦三阴本气溃乏，便生大之不测，如心衰、呼衰、肾衰。正所谓：急则治标，缓则治本。
2.要注意石膏大黄，不可过度使用。《素问·五常政大论》说:“大毒治病，十去其六:常毒治病.十去其七;小毒治病十去其八;无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”意思是用药治病，要掌握适当的度，要至约而止，不可过度，有伤正气。其余的要靠饮食养扶正气。使之康复。
凡临床遇疑难皮肤病久治无效，出现阳明界面火热燥。无论阴伤还是阳伤，因肾主水，肝主藏血，痒易想到阴血分不足，血虚生风之理，切记一旦阳虚，下焦包括下元和三焦气化不利，水湿、寒湿内停，阴虚本水少但会生热，二者的变化随厥阴风木失常一一下陷直升横逆，致外燥热火包内水、寒、湿，故病机一旦出现厥阴阳明同现夹少阴太阴寒湿水，石膏大黄用量不可过大，服用日数2一5天以内。（轻笔记目赤肿方下）
3.时时不忘顾护本气。
4.阳主阴从。（易经）坎中一丝真阳，乃人身立命之本。
5.阴为阳之基。阳生阴长。（阴阳互根，孤阴不生,独阳不长）
6.辨证论治，以病机统万病。
7.有是气，有是证，有是病，用是药。
结语
运用之妙，存乎一心。
大医精诚，止于至善。
好好学习，天天向上。
革命尚未成功，同志仍需努力！！！
医师简介
刘保平：男，汉族，生于年10月，中医副主任医师。年7月毕业于甘肃中医学院中医专业，本科学历，学士学位。国家著名中医吕英教授第弟子。医院皮肤科主诊医师。医院、北京赵炳南皮肤病研究所研修皮肤病临床一年，医院“李可中医药学术流派国家传承基地、古中医疑难杂病治疗中心”培训学习两次，为六期、八期学员。先后荣获“庄浪县名中医”、“甘肃省基层名中医”荣誉称号。擅长治疗各种皮肤病，并对一些内科疾病、妇科疾病、以及外科、骨科术后病人的康复治疗有较好的疗效。
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