近年来，经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)作为新兴的结构性心脏病的全球热点，越来越多引发全球心脏介入专家的 患者信息：76岁女性，主因“活动后乏力伴头晕1年余”住院，既往高血压病史约20年，高脂血症、COPD病史、外周血管疾病，虚弱指数2分，STS评分5.3%。
心脏彩超：主动脉瓣重度狭窄，PGmax：96mmHg、PGmean：56mmHg、Vmax：4.9m/s、LVEF:61%，并伴有主动脉瓣轻度返流，二尖瓣轻度返流。
主动脉CTA评估：主动脉三叶瓣，HU积分.3mm3，重度钙化，瓣环平面水平夹角约57°。主动脉瓣环周长75.1mm，平均直径23.9mm，最小直径21.4mm，最大直径26.1mm；瓦氏窦周长.9mm，平均直径35.6mm。左冠开口18.8mm，右冠开口18.8mm，瓣叶长度适中，冠脉开口堵塞风险不高。双侧股动脉直径均大于7mm。
评估与讨论：
该病例为三叶三窦，重度钙化，钙化分布欠均匀，左无冠窦纤维性融合较紧密，右无冠窦部分融合，球囊预扩难度增高，轻度横位心，瓣上结构复杂，瓣膜植入深度要求精准，瓣膜释放后稳定性要求较高，手术难度极具挑战。经过团队严谨的评估及充分的讨论，决定先行22mm球囊预扩并进行瓣环测量，根据球扩效果选择AV26或AV29的瓣膜装载。
手术过程:
25mm球囊预扩，冠脉显影良好
术中，22、25mm球囊逐级预扩，左右冠脉显影良好，输送器顺利过弓、跨瓣。
输送器顺利过弓
术中，因瓣上结构较为复杂，AV29人工瓣膜回收两次，调整位置后释放脱钩，TTE评估跨瓣压差、瓣口流速偏高。
瓣膜回收调整定位并精准释放
25mm球囊后扩
25mm球囊后扩，造影评估手术效果令人满意。经导管测跨瓣压差0mmHg，术后即刻TTE显示：无主动脉瓣返流、无瓣周漏，二尖瓣微量返流，PGmax：21mmHg，PGmean：10mmHg，Vmax：2.27m/s，Vmean：1.48m/s。
球扩后造影评估
典型病例2
迂曲入路裸鞘通幽，TaurusElite?一气呵成
术前评估：
患者信息：84岁女性，重度主动脉瓣狭窄，纽约心功能分级II，STS评分11.8%
主动脉CTA评估：三叶式主动脉瓣，轻度钙化，钙化分布不均，以无冠瓣钙化为主。左右交界间融合增厚严重。主动脉瓣环周长77.3mm，平均直径24.6mm，最小直径21.4mm，最大直径27.3mm；左冠开口14.3mm，右冠开口15.6mm。外周血管散在钙化，腹主动脉有一局限折痕，角度和内径无特殊影响。双侧髂外动脉扭曲，左侧钙化较重，入路有一定挑战。
手术过程：
主动脉根部造影
TaurusElite?一次释放
即刻造影显示结果良好
手术演示结束后，线上各位专家针对TaurusElite?瓣膜又进行了深入的讨论。TaurusElite?可回收设计为操作进一步提升了信心，为手术成功提升了保障。可以通过术中的调整可以非常容易的实现瓣膜精准植入，获得最佳的临床结果。同时兼有优异的过弓性能和内联鞘创新设计，更加适合于临床外周血管入路有挑战的患者。
本次结构周转播手术难度较高，周玉杰副院长，张海波教授、刘巍教授通过超高的跨瓣技巧和精准定位释放，再次展现了首都医科医院多学科交叉团队在处理危重复杂病人中的丰富经验，为广大线上观摩专家呈现了多台具有教育指导意义的TAVR病例，并且荣膺本届中国结构性心脏病周“最具贡献奖”。同时，周玉杰副院长也将TAVR患者PCI策略的安贞经验与与会专家分享。
（本文转自“严道医声网”
