开心一乐哈！消除一天的疲劳
一只老鼠总是愁眉苦脸一只老鼠总是愁眉苦脸，因为它非常怕猫。 天神同情它的遭遇，便施法把他变成一只猫。 老鼠变成猫后又害怕狗。 天神就把它变成狗，但它又开始怕老虎， 天神就让他做老虎，它又担心会遇上猎人。 最后，天神只好把它又变回老鼠，天神说： 不论我怎么做都帮不了你，因为你拥有的只是老鼠胆。。
临床执业/助理医师,心血管系统20道练习题及答案。欢迎点击分享和收藏。
女性，36岁，突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰10分钟，有风湿性心脏病史。查体：Bp／95mmHg，心率次／分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺满布中小水泡音。可立即静脉注射
A
阿托品
B
胺碘酮
C
呋塞米
D
普罗帕酮
E
垂体后叶素
参考答案：C
急性心衰的抢救措施有让患者取坐位，双腿下垂，给予吸氧，镇静，快速利尿，四肢轮流结扎止血带降低前负荷，应用血管扩张剂，使用强心苷和氨茶碱。快速利尿可减少血容量，降低心脏前负荷，缓解肺淤血。故此题选C。
女性，50岁，高血压病5年，空腹血糖7．0mmol／L，尿蛋白(+++)。该患者首选的降压药物应为
A
利尿剂
B
β受体阻滞剂
C
钙通道阻滞剂
D
α受体阻滞剂
E
血管紧张素转换酶抑制剂
参考答案：E
ACEI对合并有肾功能损害的高血压有良好的疗效，可以增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病患者的蛋白尿，长期应用可以糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生和发展。故此题选E。
男性，25岁，低热、咳嗽、胸闷半月就诊。查体：Bp／70mmHg，左肺呼吸音减弱、语音震颤减弱。该患者最可能的诊断是
A
肺炎
B
肺梗死
C
肺结核
D
肺脓肿
E
胸腔积液
参考答案：E
胸腔积液时由于压迫性肺膨胀不全，导致肺呼吸音减弱。语音震颤减弱常见于肺气肿，阻塞性肺不张，胸腔积液等。肺炎、肺梗死、肺结核及肺脓肿时，语音震颤常增强。故此题选E。
男性，62岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周入院。查体：Bp／80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿罗音，P2亢进，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是
A
右心衰竭
B
左心衰竭
C
心包积液
D
缩窄性心包炎
E
上腔静脉阻塞综合征
参考答案：A
右心衰竭的表现为体循环淤血为主的综合症。有胃肠道淤血症状，肾脏缺血功能减退，肝区疼痛，呼吸困难等症状，以及肝颈静脉反流征、淤血性肝大和压痛以及颈静脉充盈、肝肿大后的水肿，亦可有胸水和腹水。该患者血压升高，呼吸急促，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，以及双下肢水肿，说明体循环淤血，复合右心衰竭。故此题选A。
女性，65岁，心悸3年，左侧卧位时明显，夜间突发呼吸困难1小时急诊。体检：Bp／60mmHg，双肺可闻及湿罗音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期吹风样杂音，心尖部闻及AustinFlint杂音，DMusstt征阳性，Quinck征阳性。该患者引起左心衰竭最可能的疾病是
A
主动脉瓣关闭不全
B
主动脉瓣狭窄
C
肺动脉瓣关闭不全
D
肺动脉瓣狭窄
E
二尖瓣关闭不全
参考答案：A
主动脉瓣关闭不全的体征有：周围血管征，包括dMusst征（头部随心搏而晃动），水冲脉或陷落脉，Traub征（股动脉枪击音），Quinck征（毛细血管搏动）等。心脏杂音，严重主动脉瓣反流者。在心尖区可闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（Austin-Flint）杂音。故此题选A。
心脏骤停早期诊断最佳指标是
A
瞳孔突然散大
B
测不到血压
C
颈动脉和股动脉脉搏消失
D
呼吸停止
E
面色苍白
参考答案：C
当患者发生意识丧失时，应立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。非医务人员触诊大动脉搏动有困难，可直接通过意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。
单纯左心衰竭的典型体征是
A
下垂型对称性水肿
B
肝颈静脉回流征阳性
C
双肺底闻及湿罗音
D
胸腔积液
E
颈静脉怒张
参考答案：C
单纯左心衰竭的临床表现，除原有心脏病的体征外，主要表现为肺淤血，所以在五个备选答案中，只有C是正确答案。
高血压患者的饮食注意下列哪项是错误的
A
控制能量的摄入，提倡吃复合糖类
B
以不饱和脂肪酸和亚油酸为主
C
多饮食高蛋白
D
饮食钾、钙丰富而钠低的食品
E
严格控制盐的摄入量
参考答案：C
高血压病人每日摄入蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。
关于第一和第二心音的判定，错误的是
A
S1音调较S2低
B
S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短
C
桡动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步
D
S2在心底较响
E
S1时限较S2长
参考答案：C
第一心音出现在心室的等容收缩期，即心室收缩的开始，约在心电图QRS波群开始后0.02～0.04s，第一心音是在心室开始收缩时，二尖瓣和三尖瓣突然的关闭引起瓣膜振动所产生，主动脉瓣和肺动脉瓣的开放也参与了第一心音的形成。第一心音的听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。
第二心音分裂的描述，错误的是
A
生理性分裂在青少年中更常见
B
肺动脉高压时可出现通常分裂
C
固定分裂可见于房间隔缺损
D
反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞
E
逆分裂可见于主动脉瓣缺损
参考答案：D
第二心音分裂。正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于O．03以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在朐骨左缘第二、三肋最宜听到。完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
通常只在部分青少年可听到的心音是
A
第一心音
B
第二心音
C
第三心音
D
第四心音
E
第五心音额外心音
参考答案：C
心音听诊。心音是在心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动，通过周围组织传到胸壁，将耳紧贴胸壁或将听诊器放在胸壁一定部位听到的声音。通常很容易听到第一和第二心音，有时在某些情况下听到第三或第四心音。第三心音发生在第二心音后O.1～O.2秒，频率低，它的产生与血液快速流入心室使心室和瓣膜发生振动有关，通常仅在儿童能听到，因为较易传导到体表。
哪种体位时颈静脉明显充盈怒张或搏动为异常征象
A
立位
B
卧位
C
坐位或半坐位
D
侧卧位
E
以上都不对
参考答案：C
正常人坐位颈静脉常不显露，平卧时可见充盈，其充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处。若取30°～45°的半卧位或坐位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。正常情况下不会出现颈静脉搏动，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才可看到。一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感，可与颈动脉搏动鉴别。
慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是
A
肺气肿征
B
肺动脉瓣区第二心音亢进
C
颈静脉充盈
D
剑突下心脏收缩期搏动
E
右心室奔马律
参考答案：E
慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期的体征包括：①不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性罗音；②心脏体征：心音遥远，P2A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强；③部分患者因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。
心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，考虑为
A
左心室增大
B
右心室增大
C
左心房增大
D
右心房增大
E
心包积液
参考答案：A
正常心尖搏动位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cm。心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现。如心尖搏动向左向下移位，则为左心室增大的表现。
右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是
A
毛细血管滤过压增高
B
毛细血管通透性增高
C
水与钠潴留
D
血浆胶体渗透压降低
E
淋巴液回流受阻
参考答案：A
水肿形成机制主要有①血浆胶体渗透压降低(营养不良、各种原因导致的低蛋白血症)；②毛细血管内静水压升高(各种原因引起的静脉回流障碍、循环血容量增加等)；③毛细血管壁通透性增高(血管活性物质、炎症、细菌毒素、缺氧等)；④淋巴液回流受阻(淋巴结切除术后或淋巴管阻塞等)。心源性水肿主要是右心衰竭的表现，右心衰竭时，体循环静脉血液回流障碍，致使体循环静脉压力增高，即毛细血管内静水压升高，迫使水分流向组织间隙导致水肿。
不属于阵发性室上性心动过速临床特点是
A
突发突止
B
心率次／分
C
心律绝对规则
D
第一心音强弱不等
E
大部分有折返机制引起
参考答案：D
室上性心动过速发作可突然起始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。第一心音强弱不等见于房颤。
诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是
A
心前区疼痛
B
心包摩擦音
C
心浊音界向两侧扩大
D
心尖搏动减弱或消失
E
心音遥远
参考答案：B
心包摩擦音。心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音；往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。
关于急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确的是
A
肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24—48小时恢复正常
B
肌钙蛋白起病后6小时内升高，5～6天恢复正常
C
CK—MB起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常
D
AST在起病后6—10小时开始升高，3—6天恢复正常
E
LDH在起病后8—10小时后升高，1—2周内恢复正常
参考答案：B
肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复正常。肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
持续性心房颤动是指心房颤动持续时间
A
大于24小时
B
大于48小时
C
大于3个月
D
大于1个月
E
大于7天
参考答案：E
持续性房颤是指发作持续7天以上，常小于48小时，难以自动转复到窦性心律的房颤。
血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是
A
增强心肌收缩力
B
改善心肌供血
C
降低心脏前、后负荷
D
降低心肌耗氧量
E
减慢心率
参考答案：C
知识点：血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是通过扩张动脉（降低后负荷）和扩张静脉（减少回心血量，降低心脏的前负荷）或同时降低前后负荷来达到治疗心衰的目的。
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