在年天坛国际脑血管病会议上，医院彭斌教授就年美国心脏学会（AHA）/美国脑卒中学会（ASA）指南中，脑卒中二级预防抗血小板治疗这一方面，进行了详尽的解读。
脑卒中二级预防中抗血小板治疗的基本原则
非心源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，推荐使用抗血小板药物，而非口服抗凝药，以减少复发性脑卒中或其他心血管事件。（ClassI；LevelA）
患者发生TIA或缺血性脑卒中后，推荐阿司匹林（50~mg/d）单药治疗（ClassI；LevelA），或阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫mg（bid）作为起始治疗。（ClassI；LevelB）
氯吡格雷（75mg）单药治疗是替代阿司匹林，或阿司匹林/双嘧达莫联合制剂的合理选择。（ClassIIa；LevelB）本推荐也适用于阿司匹林过敏患者。
抗血小板药物选择应个体化，应评估患者风险、费用、耐受性、相对效性及其他临床特征。（ClassI；LevelC）
小卒中或TIA后24小时内，可考虑应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，连续应用90天。（ClassIIb；LevelB）
与单药治疗相比，小卒中后应用阿司匹林、氯吡格雷联合治疗2~3年，可增加出血风险，不推荐常规用于缺血性脑卒中或TIA后的长期二级预防。（ClassIII；LevelA）
对于既往有缺血性脑卒中、TIA的心房颤动（AF）、冠心病（CAD）患者，抗血小板药物联合维生素K拮抗剂（VKA）的疗效，尚未确定。（ClassIIb；LevelC）不稳定性心绞痛、冠脉支架等特殊情况可考虑双联抗血小板治疗（DAPT）/VKA。
特殊情况如何应用抗血小板治疗
颅内动脉狭窄颅内主要动脉50%~99%狭窄的脑卒中或TIA患者，推荐阿司匹林mg/d，而非华法林。（ClassI；LevelB）
由颅内主要血管重度狭窄（70%~99%）导致近期（30天内）发生脑卒中或TIA的患者，可推荐氯吡格雷、阿司匹林联合治疗（ClassIIb；LevelB）
AF发生缺血性脑卒中或TIA的AF患者，不能应用抗凝药，可应用抗血小板药物（ClassI；LevelA）。与单用阿司匹林相比，可考虑氯吡格雷联合阿司匹林（ClassIIb；LevelB）。
瓣膜病变风心病二尖瓣病变患者，在接受充分抗凝治疗时，仍发生缺血性脑卒中或TIA，可考虑联合阿司匹林治疗。（ClassIIb；LevelC）
发生缺血性脑卒中或TIA的二尖瓣脱垂患者，如无AF或其他抗凝指征，推荐抗血小板治疗。（ClassI；LevelB）
既往有缺血性脑卒中或TIA的二尖瓣、主动脉瓣病变患者，如果出血风险低，在置入机械瓣膜前，可联合抗凝治疗与阿司匹林（75~mg/d）。（ClassI；LevelB）
卵圆孔未闭（PFO）对未接受抗凝治疗，发生缺血性脑卒中或TIA的PFO患者，推荐抗血小板治疗。（ClassI；LevelB）
首次发生缺血性脑卒中或TIA后，凝血检查异常的患者，如果未应用抗凝治疗，推荐抗血小板治疗。（ClassI；LevelA）
抗磷脂抗体发生缺血性脑卒中或TIA的患者，如果抗磷脂抗体阳性，但不符合抗磷脂抗体综合征标准，推荐抗血小板治疗。（ClassI；LevelB）
发生缺血性脑卒中或TIA的患者，符合抗磷脂抗体综合征标准，但未接受抗凝治疗，应进行抗血小板治疗。（ClassI；LevelA）
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