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▎文/心血管内二科牛琳
今天（10月29日）
是第16个“世界卒中日”
脑卒中脑卒中
顾名思义
大家都认为这是脑部疾病
您知道吗？
有些脑梗死是由心脏病导致的
石市二院心血管内二科
为您讲解
心脏疾病会导致心脏附壁血栓脱落，心脏结构异常也会致使静脉系统的栓子进入动脉系统，从而导致脑动脉栓塞，引起相应脑功能障碍，这就是心源性脑卒中。简单来说，就是心脏疾病导致血栓脱落随血液进入脑部，导致了脑梗死。
心源性脑卒中占所有缺血性卒中的20-30%，并且有逐年增长的趋势。
房颤最易导致脑梗死
但1/3患者患病却不自知
有许多心脏疾病会导致脑梗死，这其中最主要的就是房颤。在我国有近千万的房颤患者，患病人数逐年增加，但近34%的成年患者不知道自己患有房颤，从而错过了治疗和治愈房颤的最佳时机。房颤，是最常见的心律失常，是指心房内出现快速而紊乱的电活动，心房肌不规则的颤动，心脏丧失了正常的收缩和舒张功能。房颤的临床表现多种多样，轻者可无任何症状，或者仅有心悸、活动后气短；严重者则可出现头晕、胸闷、呼吸困难，甚至发生黑朦、晕厥。房颤的致病因素有很多，电击、外科手术、急性肺栓塞、电解质紊乱、心血管疾病（如高血压、冠心病）、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄或关闭不全）、慢性心力衰竭、心肌病（如肥厚性心肌病）、慢性肺源性心脏病（COPD）等等，甚至不良的生活方式，如饮酒、吸烟、熬夜都有可能导致房颤。若您发生以上症状或患有这些疾病，医院做心电图检查，医生会帮您诊断是否患有房颤。房颤导致的脑梗死
面积大更凶险
房颤患者比普通人罹患卒中的风险增加5倍，心房不规律的颤动、心房的增大、内皮受损等，会使血液在左心房左心耳部位滞留形成血栓，血栓脱落后可随血流进入动脉，引发血栓栓塞。如果血栓流入脑动脉，就会造成缺血性脑卒中，这也是房颤最常见的栓塞。同时，房颤还可能导致及加重心力衰竭、心肌缺血。房颤导致的脑梗死致残率、病死率、复发率都更高。这是由于来自心脏的血栓通常体积较大，容易堵塞较大的脑动脉，因而导致的脑梗死面积大、所致卒中危害更严重。积极治疗房颤
预防心源性脑卒中房颤患者应当积极接受治疗，主要治疗手段包括：控制症状、抗凝/预防卒中、管理心血管危险因素及合并症。控制症状
应用药物、电复律和导管消融等方法积极控制心脏节律，从而恢复正常的窦性心律、控制心室率，对于早期房颤患者，早期节律控制可明确改善预后。导管消融主要包括射频消融、冷冻球囊消融两种方式，前者目前已经能够使用三维解剖标测，医生操作更加直观。抗凝、预防卒中
防止血栓形成是预防房颤患者卒中的关键，血栓栓塞高危人群，需要口服抗凝药物来预防血栓形成，降低卒中风险。哪些是高危人群？一是瓣膜性房颤患者，包括风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣、生物瓣及二尖瓣修复患者等；二是“CHADS2”及“CHA2DS2-VASc”评分较高的的其他房颤患者。CHADS2评分：0~1分为低危，2~3分为中危，4~6分为高危。CHA2DS2-VASc评分：男性≥2分，女性≥3分的房颤患者为高血栓栓塞风险人群；评分为1分的男性和2分的女性，在权衡了预期的血栓栓塞风险、出血风险和患者的意愿后，也应当考虑使用口服抗凝药。特别提醒
口服抗凝药物要注意出血风险
抗凝药物的主要副作用是出血，部分房颤患者（如高龄）既是卒中高危人群，又是出血高危人群。可以试试“HAS-BLED”评分系统，评估一下自己的出血风险，0～2分为低危，≥3分为高危：H-高血压：1分A-肾和肝功能异常：各1分S-卒中；1分B-出血；1分L-INRs易变：1分E-年龄65岁:1分D-药物或酒精:各1分出血高危患者无论口服华法林还是阿司匹林，都要谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查。有一些出血风险因素是可以改变的，比如血压控制不好、喝酒等，积极纠正可以降低出血风险。吃不了抗凝药物怎么办？
可以采用“左心耳封堵”治疗，这项治疗采用介入的手术方式穿刺股静脉，经股静脉送入封堵器至左心耳展开堵塞左心耳，预防左心耳血栓形成，从而达到降低栓塞事件的目的。管理心血管危险因素及合并症
房颤患者千万不要忽视自身的健康管理和并发症的治疗。在日常生活中应当积极控制血压、血糖，管理血脂，避免“三高”，保持规律作息，不吸烟、不饮酒，合理饮食，减少浓茶、咖啡等兴奋性饮料的摄入，坚持体重管理，避免肥胖。医院
心血管内科
医院心血管内科分设两个科室，医生均在北京、医院进修深造，有丰富的临床经验。医院建立心血管病诊疗协作中心，医院率先开展了冠脉造影、冠脉内支架、射频消融、安装心脏起搏器等心脏介入诊疗技术。心血管内科设有重症监护病房，拥有精良的医疗设备，包括数字减影血管造影成像系统、临时起搏器、食道调搏仪、射频消融仪、起搏器测试仪、心脏彩超、动态心电、动态血压、多功能血流监测仪等。设有床旁心电、血压、呼吸监测、和网络传呼系统，病房设有CCU(冠心病监护病房)、重症监护室、单人套间等，环境温馨，舒适安静。诊疗特色
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?心血管系统常见病、多发病的诊治
对心血管系统常见病、多发病如高血压病、高脂血症、心肌炎、心肌病、风心病、心包炎、肺心病及周围血管疾病等的诊断与治疗有丰富的临床经验。?各种心律失常的诊治心脏起搏器植入是治疗缓慢性心律失常的重要手段。对因缓慢性心律失常导致头晕、晕厥、胸闷、气短、四肢无力及血流动力学变化的病人，可进行临时及永久起搏器植入，并长期随访。对永久起搏器电池耗竭的病人可更换起搏器。自开展此项技术以来，科室已完成心脏起搏器植入术余例。射频消融术是根治快速心律失常的首选方法，科室现已开展心脏射频消融余例，有效治疗快速心律失常。?急慢性心力衰竭的诊治开展了各种急慢性心力衰竭的诊治，取得较好疗效。?各种心血管病的介入治疗冠心病的介入治疗：冠脉造影是诊断冠心病的金标准，对经过无创检查不能明确诊断或已明确诊断，但药物治疗效果不佳者，均应行冠脉造影检查，以便明确诊断并根据病变程度制定正确的治理方案。科室自年开展此项技术以来，已完成冠脉支架植入术近例,冠脉小血管、长病变的支架植入曾获市科技局科学进步三等奖。先天性心脏病的介入治疗：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵术等。风湿性心脏病二尖瓣狭窄的球囊扩张术。医院
心血管内二科
门诊地址
1号楼二层东侧
病房地址
3号楼二层
联系电话
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