又到了揭晓答案的时候。这期我们继续向您介绍本次竞猜的答对率，您可以直观的了解对于每个知识点，您的同道和您整体的掌握情况。
从这张图可以看出，参加活动的医生对心内科重要辅助检查的理解和掌握比例还是比较低的。这一方面说明我们知识点存在一些空白，另一方面也反映这两项重要无创性检查手段在临床的开展可能还不够广泛，提示临床是否有过于依赖有创性检查的倾向。
好了，下面我们言归正传，揭晓答案和解析。
题目一：
一位刚在印度生活一年后回国的32岁女性，因咽痛、发热、红斑、关节痛和呼吸困难就诊。听诊发现患者S1柔和，S2增强，有第三心音奔马律，心尖区3/6级全收缩期返流性杂音和心尖区短暂的舒张中期隆隆样杂音。这位患者最可能的情况是：
肺动脉瓣狭窄和肺动脉瓣返流
主动脉瓣狭窄和主动脉瓣返流
三尖瓣狭窄和三尖瓣返流
二尖瓣狭窄和二尖瓣返流
答案：D
这个题目答对率最高，说明大部分医生对风心的特点都能掌握。患者病史和体检提示急性风湿热、全心炎。心内病损为活动性瓣膜炎症，最常见的受累瓣膜依次是二尖瓣和主动脉瓣。风湿热所致二尖瓣炎症急性期，由于叶瓣的炎症，功能性二尖瓣狭窄和返流会同时存在。这种情况下的舒张期杂音称为CareyCoombs杂音，与慢性风心病二尖瓣狭窄的杂音相比，前者没有开瓣音、第一心音低弱、舒张期杂音在收缩期前增强的特点。本例患者的表现提示杂音主要由二尖瓣返流引起，并伴有轻度功能性二尖瓣狭窄。
题目二：
下面关于心脏瓣膜的描述，哪项是错误的？
约1-2%的主动脉瓣为双瓣；
主动脉瓣一般都有轻微的返流；
肺动脉瓣是位置最前的心瓣膜；
二尖瓣上连着的索带接近条。
答案：B
除了主动脉瓣外，其他瓣膜都有轻微的返流，但主动脉瓣任何程度的返流都是病理性的。
题目三：
一位40岁男性因常规健康体检进行心电图运动试验。患者无症状，无心血管危险因子，静息心电图正常，无服药史。运动试验结果显示：运动能力评分为14METs（Bruce方案13.5分钟），无心绞痛发作，最高心率BPM，V5导联1mm下斜型压低。他的Duke运动平板评分（DTS）是：
9；
8.5；
7.5；
3.5；
2。
答案：B
平板运动试验在国内的使用也在越来越多，但是对其地位和作用的重视程度可能还不够。临床上仍然存在对运动试验安全性的过度担心，以及对冠脉造影临床价值的片面理解，导致仍有一些医生对可疑心绞痛患者不行任何无创检查即行冠状动脉造影。
作为临床上冠心病最常用的无创检查方法之一，平板运动试验被国内外多个指南推荐用于冠心病患者的辅助检查，它也是介入术后随访的有效工具。根据平板运动试验结果计算DTS评分以对患者进行危险度分层，已被证明可以有效指导患者后续诊治方案的制订。
DTS的计算公式为：DTS=运动时间(min)-(5×ST段偏移程度)(mm)-(4×心绞痛指数)。
其中心绞痛指数的计分方法：无心绞痛发生为“0”分，发生运动心绞痛为“1”分，因心绞痛而终止运动为“2”分。
本例DTS=13.5min-5×1mm–4×0=8.5。
题目四：
65岁男性，主诉劳力性呼吸困难3个月，有45包年吸烟史、高血脂、间歇性跛行和高血压。在服药物有：美托洛尔、赖诺普利、阿司匹林、茶碱和辛伐他汀。为进一步评估，患者接受了SPECT药物负荷（腺苷）检查。腺苷注射期间，患者未报告任何胸痛，ECG无ST段改变。注射30秒后出现高度AVB，注射被迫停止。心肌灌注图像示正常，无局部缺血。患者继续药物治疗但症状仍持续，6周后行冠脉造影检查。结果示右冠、左前降支、回旋支均70%以上狭窄。以下各项中，除了哪项之外都是SPECT检查未发现可逆性灌注缺损的可能原因？
检查前3小时，患者进食了一块巧克力；
静息心电图右束支传导阻滞；
腺苷负荷试验诱发了“均衡的缺血（balancedischemia）”；
检查前没有停用治疗药物；
注射30秒就停止了用药。
答案：B
正确的检查前准备工作是负荷试验成功的关键之一，最近服用巧克力或茶碱都会影响腺苷的充血作用，导致假阴性结果。其次，仅30秒的药物注射可能因没能注入足以引起正常心肌充血的足够药量而致检查失败。再者，对于对所有主要供血动脉都存在近端相近程度狭窄的患者，“均衡的缺血（balancedischemia）”也是可能存在的：这种情况下，三支血管供血部位的血流储备受损是一样的，因而负荷试验下不同区域的灌注就体现不出差异。而右束支传导阻滞本身不会导致灌注检查的假阴性。
题目五：
36岁男性，急性下壁心梗入院，冠脉造影示右冠主干病变，患者被收治CCU。胸片示轻度肺水肿，左室造影示射血分数46%。
病情初步稳定后，患者的用药是美托洛尔25mgBID，ASA81mgQD，氯吡格雷75mgQD，磺达肝癸钠2.5mgQD，阿托伐他汀80mgQD。患者心率64BPM，BP/78mmHg，不吸氧情况下氧饱和度正常，全血计数、电解质和肌酐正常。
在出院前，患者最合适的治疗调整是：
氯吡格雷增加至75mgBID；
停用美托洛尔；
加用雷米普利2.5mgQD；
加用螺内酯12.5mgQD；
加用肼苯达嗪25mgTID。
答案：C
所有合并心衰的心梗患者都应接受ACEI治疗。在本例的情况下，继续使用β阻滞剂证据充分。患者没有明显的左室收缩功能障碍，螺内酯在这种情况下的作用未被证明。
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