⊙作者/李志勇
⊙单位/医院
患者女，31岁，因「突发右侧肢体活动障碍」入院。患者无意识障碍，无言语模糊，既往体健，无高血压、糖尿病、高血脂血症史。
临床行颅脑MRI示左侧基底节区、岛叶及额颞顶叶急性大片脑梗塞（图1），MRA示左侧大脑中动脉及其分支闭塞（图2）。
图1MRIDWI示急性大面积脑梗塞
图2MRA示左侧大脑中动脉及其分支闭塞，余颅内大血管无明显狭窄，管壁光滑
颈动脉超声示左侧颈内动脉内见低回声充填，CDFI示左侧颈内动脉未见明显血流信号（图3和视频1）。
图3颈部横切面CDFI示左侧颈内动脉未见明显血流信号
视频1CDFI示左侧颈内动脉未见明显血流信号
心脏超声检查示左房内见一大小35×23mm高回声团块，舒张期部分凸入二尖瓣口，CDFI示左心房团块导致舒张期二尖瓣口血流受阻，流速增快（图4和视频2和图5）。
图4和视频2左室长轴切面显示左房内高回声团块，舒张期向二尖瓣口移动
图5CDFI示舒张期二尖瓣口彩色血流束变窄，血流速度增快
心脏超声检查考虑为左房粘液瘤。由此可以推测左侧大面积脑梗塞、大脑中动脉闭塞和左侧颈内动脉栓塞均为心房黏液瘤所致。
病例讨论
心脏黏液瘤是最常见的心内原发性良性肿瘤，占心脏原发肿瘤的50%～75%，多发生于左心房。
黏液瘤瘤体呈半透明胶冻状，组织松脆且表面易附着血栓，其临床表现取决于肿瘤大小、形状、附着部位、活动度以及瘤体碎片及表面血栓脱落情况，20%～45%首发症状为栓塞，其中约一半为脑栓塞。
本例患者患者为年轻女性，突发大面积脑梗塞，但既往无脑血管疾病易发因素，且MRA示颅内大血管部分闭塞，但其他血管管壁光滑，提示病因为非动脉粥样硬化，且颈动脉存在大范围栓塞，故推测栓子可能来源于心脏。
超声上，黏液瘤多表现为心脏腔室内异常回声，常为低回声或高回声，回声均匀，其轮廓清晰，边缘规则，有蒂，大多呈圆形或椭圆形，动态观察可见形变。大多可在左室长轴切面和四腔心切面上显示。
黏液瘤需与心内血栓、赘生物相鉴别（表1）。
表1心脏黏液瘤、心内血栓、瓣膜赘生物的超声鉴别
粘液瘤
心内血栓
瓣膜赘生物
基础病变
无
风湿性心脏病、房颤、人工瓣置换术后、心梗等
感染性心内膜炎病史
部位
各腔室均可发生，以左房多见，多在卵圆窝附近
多位于左房后侧壁、顶部及左心耳；心梗多位于心尖、梗死部位
多附着在瓣膜上
形态
多呈圆形或椭圆形，随心动周期活动，可形变
不规则，形态不变
不规则，毛糙，随瓣膜运动但不变形
血流动力学改变
主要造成房室瓣口阻塞，使其前向血流加快
血栓部位局部血流充盈缺损
多破坏瓣膜，造成瓣膜穿孔，导致瓣膜关闭不全
心脏黏液瘤虽是卒中的罕见病因，但却常常导致青壮年脑梗死或短暂性脑缺血发作。因此，对于年轻的脑梗塞患者以及无症状脑梗死患者，超声心动图检查不可或缺，一旦确诊，应尽早手术切除。
参考文献：
1杨浣宜.超声医师培训丛书(第四分册)心血管超声[M].北京:人民军医出版社,:.
2.RoeltgenD,KidwellCS.Neurologc
