医疗快讯
11月5日下午，我院心血管内科在超声医学科、DSA室等多科协作下，自主完成院内首例先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术，手术获得圆满成功。
患者，男，54岁，因胸闷气短2年，加重伴咳嗽半月入院，患者既往在外院行心脏彩超示：先天性心脏病，房间隔缺损，肺动脉高压（轻度），房水平左向右分流，为进一步诊治来我院，入院后完善相关化验检查后，于今日在局麻下行房间隔缺损封堵术，术后心脏超声及透视证实封堵伞位置良好，缺损封堵完全，手术获得圆满成功。
房间隔缺损小贴士一、什么是房间隔缺损？
●房间隔缺损是一种先天性心脏病,占先天性心脏病总数的5%~10%。
●房间隔缺损多见于女性,男女之比约为1:2。
●我们的心脏由左心房、左心室、右心房、右心室4个腔组成,左右心房之间由房间隔隔开,左右心室之间由室间隔隔开,互不相通。我们可以把房间隔和室间隔看成是左右心房和左右心室之间的"墙”。如果孩子出生后,房间隔这堵"墙”上有漏洞,我们就称之为房间隔缺损。
●房间隔缺损的临床表现取决于缺损的大小。缺损较小时一般无明显症状,如果随着年龄增长房缺增大,会出现活动后呼吸困难、心慌、乏力、咳嗽、咯血等症状;缺损较大时,儿童时期就会出现喂养困难、咳嗽、发热、发育障碍等症状,随着年龄的增加还会出现活动耐力下降、心慌、乏力等症状。
●如果房间隔缺损的内径小于5毫米,无症状,可以观察。如果缺损大于5毫米,可以考虑介入治疗和手术治疗。治疗目的是封堵缺损,控制症状,减少并发症,提高生活质量。
●大的房间隔缺损会影响生长发育，影响正常生活,影响寿命,还会引起肺动脉高压、心率失常和心力衰竭等并发症。
●房间隔缺损的治疗效果取决于病变的程度以及有无并发症。只要做好早期诊断、及时治疗，多数的单纯房间隔缺损可以通过手术彻底根治,患者术后也能和正常人一样生活、工作;如果合并有心功能不全、心律失常或肺动脉高压,即使经过手术修补,并发症也会依然存在，但治疗可以改善患者心脏功能,延长生存期。
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二、你需要到哪个科室就诊?
心血管内科或心外科
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三、为什么会得房间隔缺损?
目前认为,房间隔缺损是遗传和环境等因素相互作用的结果。以下因素可能影响到胎儿的发育,从而导致房间隔缺损。
胎儿发育的环境因素
●怀孕前3个月感染病毒或细菌,比如风疹病毒、柯萨奇病毒等,胎儿发生房间隔缺损的概率比正常胎儿高。
●羊膜的病变、胎儿受压、母体营养不良等。
●孕妇患有糖尿病、苯丙酮尿症、高钙血症等疾病。
●孕妇接触了放射线等,也可能使胎儿发生先天性房间隔缺损。
遗传因素
房间隔缺损是一种先天性心脏病,具有家族遗传倾向。
其他因素
房间隔缺损的发生还与地域环境、性别等因素有关。
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四、怎么知道得了房间隔缺损?
房间隔缺损的临床表现取决于缺损的大小,以及从缺损流过的血量。缺损较小时一般无症状,如果缺损增大,随着年龄增长会出现活动后呼吸困难、心慌、乏力、咳嗽、咯血等症状;缺损较大时,儿童时期就会出现喂养困难、咳嗽、发热、发育障碍等症状,随着年龄的增加还会出现活动耐力下降、心慌、力等症状。
●喂养困难
●呼吸困难
●发热、咳嗽、咳痰
●发育迟缓、体形瘦弱
●劳动后呼吸急促
●乏力、心慌
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五、需要做哪些检查来确诊房间隔缺损?
怀疑房间隔缺损时,需要做进一步检查,如体格检查、超声心动图、胸部X线、心电图、右心导管检查等,有助于医生进行诊断。
●体格检查
医生会要求你平躺,先简单地观察你的左侧胸壁是否有隆起;同时还会对你的心脏进行听诊,以了解心脏跳动的频率和节律;还可能会测量你的身高和体重。这些都有助于诊断房间隔缺损。
●超声心动图
超声心动图可以观察到心脏的异常结构,确定房间隔缺损的部位及大小,还可以判断心房血液的流动方向,了解肺动脉压力,对房间隔缺损有诊断意义。这项检查具有安全、无创、实时、准确、简便、价廉等优点。
●胸部X线
胸部X线检查可以观察到心影的大小,可以帮助诊断。
●心电图
心电图能记录心电活动，了解心脏跳动的节律、频率等,也可以帮助诊断。
●右心导管检查
一般情况下不用做这项检查,只有在个别情况下需要做这项检查。这是一项有创检查,可以了解肺循环阻力,测定从缺损流过的血量,有助于分析病情,同时还可以了解心脏是否有其他畸形。
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六、房间隔缺损需要和哪些疾病区别?
房间隔缺损和室间隔缺损、单纯肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉扩张等疾病有着类似的症状。因此在出现喂养困难、劳动后呼吸急促、呼吸困难、乏力、心慌等症状时,不要自行诊断和用药,以免病情加重。医院就诊,医生可以通过心电图、X线、超声心动图等检查做出诊断。
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七、怎么治疗房间隔缺损?
房间隔缺损的治疗方法有介入治疗和手术治疗。治疗目的是封堵缺损,控制症状,减少并发症，提高生活质量。
介入治疗
●介入治疗的常用方法是房间隔缺损封堵术,全程在影像设备的引导和监视下进行,能够准确直接地到达病变部位,将缺损的部位封堵。
●满足以下条件的患者可以进行介入治疗:①年龄≥3岁;②缺损直径在5~36毫米之间;③右心容量负荷增加;④缺损四周残端边缘大于5毫米,二尖瓣残端大于7毫米的第二孔型缺损。
●介入治疗与外科手术治疗相比,具有准确安全、方法简单、创伤小、痛苦小、手术并发症少、术后恢复快等优点。
手术治疗
●应用低温麻醉和人工心肺装置进行体外循环,暂时中断心脏的血流,然后直接进行缺损修补。
●如果房间隔的缺损比较大或者合并有其他心脏畸形,不能接受介入治疗,就需要进行手术治疗。
医院心血管内科
科室-
专家魏玮（心血管内科病区主任）
专家门诊：每周一、三、五全天出诊
本期供稿：心血管内科病区
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